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2012年考研西医综合考前命题点点评：病理学消化系统疾病

1. 慢性胃炎有浅表性、萎缩性、肥厚性、疣状等四类，掌握各自的病理特点。

2. 溃疡病：胃溃疡、十二指肠溃疡的毫发部位，肉眼和镜下病理改变有哪些，结局和合并症主要有愈合、出血、穿孔、幽门梗阻、恶变。目前认为其发病与幽门螺杆菌感染及长期服用非固醇类抗炎药物、遗传和种族因素都是致病因素。 发生部位：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部和胃窦部，胃底部及大弯侧少见。十二指肠溃疡发生部位在十二指肠起始部(球部)。溃疡特点：胃溃疡直径多在2.5厘米以内，一般为一个圆形或椭圆性，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦。溃疡可穿越粘膜下层，肌层甚至浆膜层，底部由肉芽组织和瘢痕组织取得。

3. 细菌感染和阑尾腔阻塞是阑尾炎发病的主要因素。包括单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，经过外科治疗预后良好，少数出现穿孔、阑尾周围脓肿、囊肿等并发症或转为慢性阑尾炎。

4. 病毒性肝炎的基本病理改变包括肝细胞的变性、坏死(胞浆疏松化和气球样变性、嗜酸性变及嗜酸性坏死、点状坏死、溶解性坏死、碎片状坏死、桥接坏死)炎细胞浸润(主要是淋巴细胞、单核细胞)、间质反应性增生及肝细胞再生(Kuffer细胞增生肥大、间叶细胞及成纤维细胞增生、肝细胞再生)。临床上分为急性(普通型)肝炎、慢性(普通型)肝炎、重型病毒性肝炎。

5. 肝硬化分为门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化、寄生虫性肝硬化等。

6. 食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少，早期临床上无明显症状，病变局限，多为原位癌和粘膜内癌，中晚期可出现吞咽困难，分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。可通过直接浸润、淋巴道转移、血道转移。

7. 胃癌的发生与饮食和环境因素、幽门螺杆菌感染等有关。早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，可分为隆起型、表浅型、凹陷型组织学分型以管状腺癌最多见、其次为乳头状腺癌，未分化癌最少。进展期胃癌癌组织浸润到粘膜下层，浸润越深预后越差，分为息肉型或蕈伞形、溃疡型、浸润型，镜下有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌等。可通过直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移发生转移。

8. 大肠癌的好发部位以直肠为最多，其次为乙状结肠。肉眼分为隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四种，镜下可见乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。临床分六个阶段。可通过局部扩散、淋巴道转移、血道转移发生转移。其发病有遗传及环境两种因素。大肠息肉可以分为两种: ①与癌变无关的非瘤性息肉,有增生性息肉和炎性息肉;②与癌变关系密切的息肉,包括A乳头状腺瘤,B家族性多发性息肉瘤,C腺瘤性息肉。其中以第三种息肉癌变率最低。

9. 原发性肝癌早期称为小肝癌，单个癌结节在3cm以下或结节数目不超过两个，其直径总和在3cm以下。中晚期肝癌肉眼分为巨块型、多结节型、弥漫型。组织学分为肝细胞癌、胆管上皮癌、混合性肝癌。肝癌首先在肝内蔓延和转移，在肝内形成多个转移癌结节。肝外转移主要是通过淋巴道转移，晚期可通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、骨等处。临床上肝癌多由肝硬化发展而来。可能与病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，肝硬化，真菌及其毒素(黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等)、亚硝胺类化合物等都与肝癌的发病有关。