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2012年考研西医综合考前命题点点评：病理学泌尿系统疾病

1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，大多数与感染有关(A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎株)由循环免疫复合物沉积引起，又称感染后肾炎。病理上肉眼可见"蚤咬肾"“大红肾”，镜下见肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润，毛细血管官腔狭窄或闭塞。电镜下可见：肾小球基底膜有致密物沉积，呈驼峰状。临床表现为急性肾炎综合征。多数预后良好。

2. 新月体性肾小球肾炎病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，又称毛细血管外增生性肾小球肾炎。分为抗肾小球基底膜性疾病、免疫复合物性疾病、免疫反应不明显型三种类型。病理变化可见双侧肾脏肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。镜下肾小球可出现坏死、增生或其他改变，特征性病理改变为肾小球内新月体形成。临床上表现为急性肾炎综合征，进展迅速，预后较差。

3. 膜性肾小球肾炎引起成人肾病综合征，早期光镜下改变不明显，后期出现弥漫性毛细血管壁增厚，并在上皮下出现含有免疫球蛋白的电子致密物质。多数病因不明。为慢性免疫复合物性肾炎，肉眼上为"大白肾"，镜下见上皮下出现免疫复合物。 沉积物之间基底膜物质形成钉状突起，银染色显示钉突与基底膜垂直相连，形成梳齿。

4.轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病)是小儿肾病综和症常见的原因。肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，故又称脂性肾病。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。病理变化：光学显微镜下无明显变化，电镜下可有弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。临床病理联系：蛋白质为高选择性，这与膜性肾小球肾炎不同。

5. 慢性肾小球肾炎为各种不同类型肾炎发展的最后阶段，大量肾小球发生玻璃样变和硬化。"继发性颗粒性固缩肾"，区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。临床表现为慢性肾炎，肾功能渐进性衰竭。总结见课本P263

6. 肾盂肾炎主要累及肾盂、肾间质和肾小管、分为急性和慢性两种。急性由细菌感染引起，常和尿路感染有关，慢性除和细菌感染有关外，还和膀胱、输尿管反流等因素有关。急性肾盂肾炎肾脏体积增大，表面可见散在隆起的黄白色脓肿，周围有紫红色充血带环绕。镜下见肾组织化脓性改变。合并症常见急性坏死性乳头炎、肾盂积脓、肾周围脓肿，临床上起病急，发热、寒战、白细胞增多，腰部酸痛、肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病理特征是肾间质炎症，肾组织疤痕形成，其特点是两侧肾不对称，区别于慢性肾小球肾炎，伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。可导致肾功能衰竭。

7. 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌，分为透明细胞型和颗粒细胞型。以上下两极多见，透明细胞癌切面常为红、黄、灰、白等多种颜色交错。乳头状癌可多灶。肾母细胞瘤起源于肾内残留的后肾胚芽组织，儿童多见，和先天畸形有关。边界清楚，有假包膜。镜下可见具有胚胎发育过程不同阶段的幼稚的肾小球或肾小管样结构，主要症状是腹部肿块，具有广泛转移特点，转移最常发生于肺和骨。膀胱癌主要组织学类型是移行细胞癌，好发于膀胱侧壁和膀胱三角近输尿管开口处，分三级。常见症状是无痛性菌尿。