2003年考研西医综合试题评分标准及答案

1? 答案：[B][评析]

本题考点负反馈反馈信号对控制部分的活动可发生不同的影响，在正常人体中，大多数情况下反馈信号能减 弱控制部分的活动。负反馈控制系统的作用是使系统保持稳定。机体内环境之所以能维持稳 态，就是因为有许多负反馈控制系统的存在在发挥作用。

2? 答案：[A][评析]本题考点Na? +-K?+泵其生理作用 和特点(1)钠泵是由一个催化亚单位和一个调节亚单位构成的细胞膜内在蛋白，催化亚单位有与N a?+、ATP结合点，具有 ATP酶的活性。(2)其作用是逆浓度差将细胞内的Na?+移出膜外 ，同时将细胞外的K?+移入膜内。(3)与静息电位的维持有关。(4)建立离子势能贮备 ：分解的一个ATP将3个Na?+移出膜外，同时将2个K?+移入膜内，这样建立起离子势能贮 备，参与多种生理功能和维持细胞电位稳定。(5)使神经、肌肉组织具有兴奋性的离子基 础。

3? 答案：[D][评析]本题考点红细胞的悬浮稳定性红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性称为红细胞的悬浮稳定性。通常以红细胞沉降率(血 沉)来表示悬浮稳定性，血沉越快，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。

4? 答案：[D][评析]本题考点第二心音的产生第二心音发生在心室舒张早期，它主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击大动 脉根部及心室内部振动而形成。

5? 答案：[E][评析]本题考点微循环的调节迂回通路(营养通路)：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管 →微静脉的通路;②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。毛细血管前括约肌 的活动主要受代谢产物调节。组织细胞代谢需要氧，并产生各种代谢产物。当组织代谢活动 增加时，局部组织中氧分压降低，多种代谢产物如：CO?2、H?+腺苷、ATP、等，从而使 局部的微动脉和毛细血管前扩约肌舒张，局部血流量增多，故能向组织提供更多的氧，并带 走代谢产物。

6? 答案：[A][评析]本题考点肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，分布 于肺泡液体分子层的表面，即在液—气界面之间。肺泡表面活性物质的生理意义：(1)降低 肺泡表面张力; (2)增加肺的顺应性;(3)维持大小肺泡容积的相对稳定;(4)防止肺不张;( 5)防止肺水肿。

7? 答案：B[评析]本题考点通气/血流比值通气/血流比值(?V/Q?)是指每分钟肺泡通气量与每分肺血流量的比值，正常值为0.84左右 .?V/Q%26gt;0.84表示肺通气过度或肺血流量减少，这意味着部分肺泡无法进行气体交换，相当 于肺泡无效腔增大。V/Q%26lt;0.84?表示肺通气不足或血流过剩或两者同时存在，这意味着有部 分静脉血流通过无气体的肺泡后再回流入静脉(动脉血)，也就是发生了功能性动—静脉短路 .

8? 答案：[A][评析]本题考点胃酸的分泌盐酸，又称胃酸，基础酸排出量为0.5mmol/L，最大酸排出量为20～25mmol/L.盐酸由壁细 胞分泌，其排出量与壁细胞数目成正比。

9? 答案：[B][评析]本题考点胰液分泌的调节食物刺激迷走神经直接引起胰液分泌，迷走神经引起的是富含酶的胰液分泌，水分和碳酸氢 盐含量少。

10? 答案：[C][评析]本题考点影响能量代谢的因素①肌肉活动，是影响能量代谢最明显的因素。②环境温度，室温20～30°C时能量代谢率最 低。③食物的特殊动力作用，指进食后的一段时间内，食物使机体产生额外热量的现象，其 中蛋白质食物最明显。④精神活动，交感神经兴奋使产热增加。机体能量代谢不与体重成正 比而与体表面积成正比。

11? 答案：[A][评析]本题考点重吸收的部位小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。大部分物质 主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。葡萄糖、氨基酸等有机小分子 在近球小管继发性主动重吸收(与Na?+的重吸收相关联)。

12? 答案：[D][评析]本题考点尿量的调节大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多。

13? 答案：[B][评析]本题考点视网膜的感光换能系统视杆系统：由视杆细胞(rods)和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞等组成，它们分 布在视网膜周边，对光敏感度较高，能在昏暗的环境中感受弱光刺激而引起视觉，但视物无 色觉只能辨到明暗，只能分辨较粗略地轮廓，分辨率低。视锥系统：由视锥细胞(cones)和 与它们相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，对光敏感性较差，只有在强光条件下才能被 激活，视物时可辨别颜色，及看清物体的细节及轮廓，有高分辨能力。

14? 答案：[E][评析]本题考点条件反射与非条件反射非条件反射指生来就有的，数量有限、比较固定、和形式低级的反射活动。条件反射指通过 后天学习和训练而形成的反射。

15? 答案：[D][评析]本题考点交感神经的作用交感神经兴奋时胃肠运动减弱，消化腺分泌减少，膀胱逼尿肌松弛，支气管平滑肌舒张，瞳 孔扩大。

16? 答案：[B][评析]本题考点甲状腺激素的生物学作用 (1)对生长发育的作用：影响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病。 (2)对机体代谢的影响：①提高基础代谢率，增加产热量。②对三大营养物质的代谢既有合 成作用又有分解作用，剂量大时主要表现出分解作用。甲状腺机能低下时蛋白质合成水平低 下会出现粘液性水肿。③提高中枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲亢患者表现为易激动、 烦躁不安、多言等症状。(3)对心血管系统的作用：使心率增快，心缩力增强。

17? 答案：[D][评析]本题考点肾上腺皮质激素的作用(1)三类激素：球状带-盐皮质激素(醛固酮)。束状带-糖皮质激素(皮质醇)。网状带 -性激素(雄激素、雌激素)。 (2)糖皮质激素的作用：①对物质代谢的影响：糖皮质激素 是促进分解代谢的激素，促进糖异生，升高血糖促进蛋白质分解。有抗胰岛素作用使血糖升 高，对脂肪的作用存在部位差异。②对水盐代谢的影响：对水的排出有促进作用，有较弱的 贮钠排钾作用。③在应激中发挥作用。④维持血管对儿茶酚胺的敏感性-允许作用。⑤使 红细胞、血小板、中性粒细胞在血液中的数目增加，使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。⑥其它 ：抗休克、抗炎、抗过敏、抗毒，提高中枢神经兴奋性等。

18? 答案：[D][评析]本题考点雌激素的正反馈至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰，在其作用下，下丘脑增强GnRH的分泌，GnRH 经垂体门脉系统转运至腺垂体，促进LHFSH的释放，血中以LH浓度增加最明显，形成LH峰。 这种雌激素促进LH大量分泌的作用，称为雌激素的正反馈。这就是月经周期中的雌激素第二 次高峰。

19? 答案：[D][评析]本题考点蛋白质的二级结构α螺旋和β折叠均属于蛋白质的二级结构。一级结构以肽键连接而成，在一级结构的基础 上，肽链或盘旋或折叠形成二级结构，二级结构的稳定则依靠侧链形成的氢键。

20? 答案：[E][评析]本题考点核酸的二级结构DNA是一反向平行的互补双链结构，碱基互补配对(A：：T、G??C);DNA是右手螺旋结构 ，螺旋每旋转一周包含了10对碱基，每个碱基的旋转角度为36度，螺距为?3.4?nm.

21? 答案：[B][评析]本题考点米-曼式方程V=Vmax[S]/(Km+[S])将Km值代入则可得出。

22? 答案：[E][评析]本题考点糖代谢己糖激酶、丙酮酸激酶属于糖酵解途径的不可逆酶;糖原磷酸化酶属于催化糖原水解的不可 逆酶;果糖二磷酸酶属于糖异生途径中的不可逆酶。磷酸甘油酸激酶是糖酵解途径中催化可逆反应的酶。

23? 答案：[D][评析]本题考点酮体的利用肝线粒体内含有各种合成酮体的酶类，尤其是HMGCoA合成酶，但是肝氧化酮体的酶活性很低 ，因此肝不能氧化酮体。肝外许多组织具有活性很强的利用酮体的酶：琥珀酰CoA转硫酶、 乙酰乙酰CoA硫解酶、乙酰乙酰硫激酶。

24? 答案：[A][评析]本题考点氨基酸的代谢半胱氨酸氧化脱羧生成牛黄酸。

25? 答案：[B][评析]本题考点呼吸链的抑制氰化物抑制呼吸链细胞色素aa3传递电子给氧。

26? 答案：[E][评析]本题考点嘌呤核苷酸代谢的抑制物氮杂丝氨酸属于氨基酸类似物，它的结构与谷氨酰胺相似，可干扰谷胺酰氨在嘌呤核苷酸合 成中的作用。

27? 答案：[C][评析]本题考点DNA损伤DNA分子结构的改变称作DNA损伤。可分为碱基错配、缺失、插入、和重排几种类型。缺失或 插入均有可能导致框移突变。

28? 答案：[C][评析]本题考点转录hnRNA称为不均一核RNA，是成熟mRNA的前体。真核生物中，RNA聚合酶Ⅰ催化生成45S-rRNA ，RNA聚合酶Ⅱ催化生成hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化生成5S-rRNA，tRNA，snRNA29? 答案：[D][评析]本题考点密码子起始密码子AUG，中止密码子有UAA、UAG、UGA，是应该记住的密码子。

30? 答案：[E][评析]本题考点基因表达在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达的基因称为管家基因。

31? 答案：[C][评析]本题考点胆红素的特点胆红素按是否与葡萄糖醛酸结合分为游离胆红素与结合胆红素，又称为间接胆红素和直接胆 红素。游离胆红素未与葡萄糖醛酸结合，呈脂溶性，有毒，不能从肾脏随尿排出，与重氮试 剂反应慢，称为间接反应。

32? 答案：[B][评析]本题考点细胞信息传递胞内受体多为反式作用因子，当与相应配体结合后，能与DNA的顺式作用元件结合，调节基 因转录。能与此型受体结合的信息物质有类固醇激素、甲状腺素和维甲酸等。

33? 答案：[C][评析]本题考点慢性肺源性心脏病的发病机 制慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力 升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。肺间质纤维化、肺气肿、肺 动脉分支血栓栓塞和肺阻塞性通气障碍等只是病因，都是通过引起肺动脉高压而最终导致慢 性肺源性心脏病。

34? 答案：[B][评析]本题考点坏死坏死包括凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型，干酪样坏死和坏疽是凝固 性坏死中的特殊类型。病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于液化性坏死。

35? 答案：[C][评析]本题考点完全性再生修复包括完全再生和纤维性修复。骨组织再生力强，骨折后可以完全修复。动脉等大血管吻 合口的愈合时，吻合口处两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构;但离断的肌层不易完 全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。皮肤伤口愈合有不同的情况，不一定都是 完全再生。肌组织的再生能力很弱，比如横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断 裂而有所不同。肌腱断端愈合不属于完全再生。

36? 答案：[D][评析]本题考点白色血栓白色血栓是延续性血栓的头部，主要见于心瓣膜上的赘生物，如急性风湿性或亚急性感染性 心内膜炎和动脉内膜粥样硬化受损处。

37? 答案：[E][评析]本题考点炎症介质的作用一些外源性和内源性物质具有趋化作用，最常见的外源性化学趋化因子是细菌产物;内源性 趋化因子包括补体成分(特别是C5a)、白细胞三烯(主要是B4)、细胞因子(特别是白介 素-8等)。肥大细胞释放的组胺，主要引起血管扩张和血管通透性增高，并对嗜酸性粒细胞 有趋化作用。体液中产生的缓激肽主要是增加血管通透性。白细胞和单核细胞释放的氧自由 基和溶酶体酶，它们有破坏组织结构，促进炎症反应的作用。补体系统中的C3a、C5a是作用 十分强大的炎性介质，它们能促使组织胺的释放，而C5a更是一个具有强烈趋化作用的因子 . 2003年全国攻读硕士学位研究生入学考试西医综合科目试题(7)

38? 答案：[B][评析]本题考点白细胞游出在炎症中，白细胞从血管内到血管外的过程是一种主动的游出过程。白细胞游出是通过白细 胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。嗜 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞均以此种阿米巴运动的方式游出血管。

39? 答案：[C][评析]本题考点交界性肿瘤交界性肿瘤是介于良性和恶性两者之间的肿瘤。

40? 答案：[A][评析]本题考点畸胎瘤、动脉瘤和结核瘤等 的概念畸胎瘤属于真性肿瘤，其实质是来源于三个胚层的各种组织一起构成。其他几个选项都不是真性肿瘤。其中，动脉瘤是指血管壁的局限性异常扩张;结核瘤又称结核球，是有纤维包裹 的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。

41? 答案：[C][评析]本题考点艾滋病最常见的肿瘤艾滋病患者由于CD?+?4T细胞的大量破坏，使免疫平衡破坏而造成免疫缺陷，从而引起恶 性肿瘤的发生。艾滋病最常见的肿瘤是Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤也较常见。

42? 答案：[A][评析]本题考点慢性排斥反应慢性排斥反应是反复急性排斥的积累，其突出的病变是血管内膜纤维化，常累及小叶间弓形 动脉。动脉内膜纤维化引起管腔严重狭窄，导致肾缺血，表现为肾小球毛细管袢萎缩、纤维 化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质除纤维化外尚有中等量单核、淋巴细胞浸润。肉眼观，肾 体积明显缩小，并有多少不等的瘢痕(“小瘢痕肾”)。包膜明显增厚并有粘连。患者肾功能 呈进行性减退，其程度与间质纤维化和肾小球、肾小管萎缩的程度成正比。

43? 答案：[A][评析]本题考点心肌炎的病理变化特发性巨细胞性心肌炎属于孤立性心肌炎的一型，其心肌内有灶性坏死及肉芽肿形成。而其 他几个选项都无肉芽肿形成，比如病毒性心肌炎主要是心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变 性或坏死;细菌性心肌炎常为心肌及间质内多发性小脓肿;而孤立性心肌炎的另外一型弥漫 性间质性心肌炎则主要是心肌间质小血管周围的多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，心 肌细胞很少变性、坏死。

44? 答案：[C][评析]本题考点心瓣膜病的临床病理联系主动脉瓣关闭不全的主要临床表现是水冲脉等脉压增大及周围血管体征。其他选项不符，比 如主动脉瓣狭窄临床上主要是心绞痛、脉压减小，X线心脏靴形。

45? 答案：[E][评析]本题考点肝硬化病变肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错 运行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。

46? 答案：[A][评析]本题考点非霍奇金淋巴瘤(NHL207)的特点Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞性淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤属于B细胞性的淋巴瘤，蕈样霉菌病又称皮肤T细胞淋巴瘤，常表现为皮肤蕈样肉芽肿病，若侵及末梢血液，称为Sezary征。故选A.47? 答案：[C][评析]本题考点硝酸甘油类药物的药理作用 硝酸酯类药物主要作用于血管平滑肌，使外周静脉扩张，回心血流量减少，大剂量可扩张动 脉，但有使心率增快血压降低的副作用，可使肥厚型心肌病患者的症状加重。

48? 答案：[B][评析]本题考点高血压降压原则高血压降压的原则是一旦确诊，需终身治疗。突然停药可出现以血压迅速升高为主的停药综 合征。轻、中患者从单个药物小剂量或一般剂量开始用药，尽可能用长效制剂，减少血压波 动。单个药物治疗无效者可联合用药。高血压急症时必须迅速降压，静脉给药。

49? 答案：[E][评析]本题考点高排血量心力衰竭的病因二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，一部分血液返流入左心房，排至外周的血减少，左心室代 偿性肥大，最后心力衰竭，但不会引起高排血量心力衰竭。伴有全身血容量增多或循环血量 增多的疾病如严重贫血、甲状腺功能亢进等心脏的容量负荷必然增加，心室腔代偿性扩大， 但超过一定限度即出现失代偿表现，最后引起心力衰竭。动静脉瘘、脚气病等也会引起高排 血量心力衰竭。

50? 答案：[E][评析]本题考点夜间阵发性呼吸困难的机制 夜间阵发性呼吸困难又称为“心源性哮喘”，其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血 量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少等也是促发因素。

51? 答案：[A][评析]本题考点急性心肌梗死的类型前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重，所以危险性最大。

52? 答案：[D][评析]本题考点缩窄性心包炎临床表现缩窄性心包炎临床上常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;体征有颈静 脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快等;限制性心肌病的临床表现与其酷似。肥厚性 梗阻性心肌病临床表现一般是心悸、胸痛、呼吸困难，起立及运动时出现眩晕，甚至神志丧 失等;体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音;心尖部也常可听到收缩期杂音。风湿 性心脏病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，比如二狭一般表现是呼吸困难、咯血、咳嗽、 声嘶;有二尖瓣狭窄及肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征。冠心病是冠状动脉粥样硬化使 血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，比如心绞痛表现是阵发性的前胸压榨性 疼痛感觉。肺心病是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生 肺动脉高压等多种因素的心脏病，比如慢性肺心病是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官 损害的征象。

53? 答案：[E][评析]本题考点心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征发生于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热 、胸痛等症状。

54? 答案：[D][评析]本题考点呼吸衰竭的血气分析血气分析结果显示PaCO2%26gt;50mmHg，为呼吸性酸中毒。血钾%26lt;3.5mmol/L，此时K?+从细胞内 移 至细胞外，每3个K?+从细胞内释出，就有2个Na?+和1个H?+进入细胞，引起细胞外碱中毒 .所以可以考虑诊断为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。

55? 答案：[A][评析]本题考点呼吸衰竭的治疗呼吸性酸中毒时应提高通气量，给予氧疗;应用抗生素抗感染;纠正电解质紊乱。

56? 答案：[C][评析]本题考点杵状指的产生原因亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张、脓胸、肺癌都可以出现杵状指(趾)。而慢性支气管 炎无。

57? 答案：[E][评析]本题考点局限性哮鸣音的原因支气管哮喘发作时两肺布满哮鸣音。支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染 时有大量脓痰，肺部以湿?NFDA1?音为主，多位于一侧且固定在下肺。肺炎时可闻及湿音 .液气胸时患侧呼吸音减弱。支气管肺癌时可闻及患侧哮鸣音。

58? 答案：[C][评析]本题考点血源性肺脓肿的病因血源性肺脓肿是由于皮肤或全身其它器官感染，细菌侵入血流引起，多为多发性，分布在两 肺外缘，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。

59? 答案：[E][评析]本题考点慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭以支气管-肺疾病所引起者为多见，如重度肺结核、肺间质纤维化、尘肺等; 胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可导致慢性呼吸衰竭 .60? 答案：[C][评析]本题考点呼吸功能测定的意义早期小气道病变时，最大呼气流量-容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，它比 第一秒用力呼气量更为敏感。