身份证号码

准考证号

家庭详细地址

联系电话

户口所在地

          省（自治区、直辖市）           市（地、州、盟）

               县（市、区、旗）         镇（乡、街道）　　　　 村（居委会）

初中学习单位

高中学习单位

家庭主要成员

及工作单位

姓名

关系

民族

工作单位

县（自治县、市、区）民族工作部门意见

经确认，该考生符合照顾录取资格，送市民族工作部门审核。

年　　 月　 　日

各地级以上市民族工作部门意见

经确认，该考生符合照顾录取资格，送省民族工作部门登记造册。

                           年　 　月　 　日

省民族工作部门意见

已登记造册。此表放入该考生档案，请于5月底在广东省教育考试院网站查询资格确认情况。

　　　　　　　　　　         年　　月　　　日