2.医疗改革近年来一直都是百姓最关注的焦点之一。其中，“看病难，看病贵”是我国医疗制度中亟待解决的问题。请你结合所给资料，分析造成我国“看病难，看病贵”的原因有哪些?要求：分析准确，条理清楚，字数不超过500字。(15分)

3.目前在我国，医患纠纷屡见报端。广大网友认为，主要原因是医院治疗程序不够公开透明、部分医生的医风医德不如以前。要使医患关系健康和谐，关键是什么?根据材料，谈谈你的看法。要求：建议合理可行，条理清楚，字数500字左右。(15分)

4.公立医院的改革是我国医疗改革需要解决的问题，但新方案基本没有清晰的实际内容，尤其是落实关于“管办分开”的医疗机构管理体制改革的路线不清楚，请你对新医改方案中“管办分开”提几点建议。要求：思路开拓，条理清楚，字数不超过600字。(20分)

5.农村医疗改革是我国医改的重要内容。我国新型农村医疗合作制度实行以来，缓解了农村“因病致贫、因病返贫”的状况。但是我们必须看到，新型农村医疗合作制度实施时间还不长，在许多方面还存在问题，急需解决。请根据所给材料，写一篇文章，谈谈你对此的看法。要求：分析合理，建议可行，条理清晰，语言流畅，字数1200字左右。(40分)

参考答案

1.参考要点

新医改方案给看病就医带来五项变化：一是对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元;二是将基本药物全部纳入医保药品报销目录;三是健全基层医疗卫生服务体系，看病不用再跑大医院;四是逐步在全国建立统一的居民健康档案;五是推进公立医院改革，提高公立医疗机构服务水平。

这次新医改方案回归公益性的目标没有改变，一大亮点是未来三年总投入8500亿元用于包括医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院等五项改革。重点是用三年时间建立全面涵盖城乡居民的基本医保制度，减轻居民就医负担。公立医院改革被认为是医药卫生体制改革的核心内容之一，公立医院如何有效地为患者服务，关键在于能否建立一个医院监管机构，以加强对公立医院的管理。

2.参考要点

第一，我们国家城乡医疗资源分布不均衡。现在全国医疗资源的80%集中在城市，并相对集中在有名的大医院，农村只有20%，所以县、乡、村三级医疗网络系统的医疗服务能力很差，这样，就引起了一些农民或者农村的人，都挤到城市大医院来。一方面使大医院从挂号到就诊到检查到化验到取样都要排长队，另一方面农村的卫生资源得不到充分发挥。

第二，政府投入不足。在中国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。

第三，我们对医药市场监管不力，我国医疗费用上涨过快。近八年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，公众经济负担沉重。这里有合理的因素，也有体制、机制以及医疗销售和医疗服务不正之风的影响，必须着力解决。

第四，我们国家还有相当一部分人没有医疗保障。任何一个人得了一场大病，对患者来讲，甚至对整个家庭来讲，靠着自身的力量是难以承受的，这时候“看病贵”的问题特别突出，所以农村有些人造成因病致贫、因病返贫，所以医疗保障不足也是形成“看病贵”的原因。

3.参考要点目前来看，我国还存在着医患关系紧张的问题，其原因是十分复杂的。要想建立一个良好的、和谐的医患关系，首先我们还是要解决体制问题。如果能够把“看病贵、看病难”的问题解决了，那么医患关系就会得到根本解决。

其次，我国绝大多数的医务工作者是全心全意为人民服务的。但是，医务人员收受红包，开处方拿回扣的现象还是存在的，这也增加了医患关系的紧张度。所以，如何进一步教育好医务人员真正为人民群众服务，恪守医德，也是建立良好和谐医患关系的重要方面。

第三，进一步改进医疗事故鉴别方式，使得群众放心。这是作为“医”方面的问题。虽然我们绝大多数患者对医务人员是十分尊敬的，但也有少数对医疗工作的风险认识不足，一旦病人死亡，就认为这是医生的责任。所以对这种现象要进一步加强教育，使大家认识到紧张的医患关系，对双方都不利。当然相比较而言，出现医患关系紧张的事件毕竟是少数。所以我国新闻媒体可以正确加以舆论导向，以促进和谐医患关系的建立。

4.参考要点

(1)建立“医疗资产管理部门”

监管有两项内容，一是管理，二是监督。公立医院的管理，事实上是经营管理权。很重要的一条是明晰产权问题。产权(所有权)包含：使用权、收益权、处分权和自由转让权。有了独立的医疗资产管理部门，可以确保医院资产的国有性质，监管好医院的各项收支。

(2)公立医院实行“法人化”

公立医院可以根据自己的情况确定合适的市场定位，选择集团化的发展道路，在全国或者全省各地发展出连锁型的品牌医院。另一些医院可以选择纵向一体化模式，将其门诊部下沉到社区，还有一些医院可以向专科发展，以独有的医术来诊治病人。不要把医院变成行政机构，更不要套用政府的干部级别制度，最好是由医学专家或者医院管理专家来办医院。

(3)二级医院“收支两条线”

部分公立医疗机构可以实行全额保障，由财政供养，收入上交，实行收支两条线。所谓收支两条线，基本上是一种走向行政化的道路。最后所有的医疗机构变成政府的一部分，它的财权是通过收支两条线掌握在政府手中。人事权、物权掌握在政府手中，医疗设备、药品，要通过政府集中采购。新的运行机制实行医疗卫生机构收支两条线，严格收支预算管理，或者推行总额预付制度，提倡适宜技术来降低医疗服务费用的支出。例如，在二级以上的公立医院经费管理上实行“核定收支，以收抵支，超收上缴，差额补助”等管理制度，这样可以严格医院的预算、监管和支出。

5.参考文章

新型农村医疗合作制度亟待法律保障

我国新型农村医疗合作制度实行以来，减轻了农民的医疗负担，提高了农民利用医疗卫生服务的能力。但是仍存在以下几方面问题。

一是新农合长效稳定的筹资机制尚未形成。建立随着经济社会发展而稳定增长的筹资机制是新农合健康可持续发展的基础。人均筹资水平与城镇职工和城镇居民医疗保险差距较大，保障能力较弱，并且实行一年一收费，年年忙动员收费，筹资成本高，参合人群不稳定。

二是新农合经办机构建设严重滞后。目前，许多地区新农合管理经办机构的编制没有落实，人员少经费不足，不能满足实际工作需要。如安徽省每名新农合经办人员平均服务近6万参合农民，而县级城镇医保经办人员服务人口却只有2000人左右。同时，现有经办人员由于编制不明确，基本上是从有关部门调剂解决，其身份、待遇得不到妥善解决，因而不稳定。

三是农村医疗卫生技术人才匮乏。乡镇和村级医疗卫生机构技术人才严重匮乏，服务能力不高，成为农村卫生事业发展的瓶颈，也制约新农合可持续发展。如宁夏回族自治区80%以上的新农合住院病人选择县及县以上医院，到乡镇卫生院的不到20%，农民到大医院看病，不仅往返旅途艰辛，而且费用高，自己花钱多。

四是农村医疗机构趋利问题仍未有效解决。目前，大部分省(区、市)的乡镇卫生院编制不明确，财政保障机制不健全，一些卫生院存在过度医疗等趋利倾向，既损害农民利益，也影响了新农合健康发展。

上述问题如不能尽快得到解决，不仅取得的初步成效很难持续，甚至可能付诸东流。为推动新农合制度的不断巩固和完善，我认为：

第一，要尽快研究制订新农合管理条例。新农合是我国近8亿农民在现阶段获得基本医疗保障的重要实现形式，经过五年的探索，制度框架和运行机制已基本形成，应该通过法律或法规的形式将其确立下来。明确各级政府和部门职责以及农民的权利和义务，规范资金筹集、管理、监督和使用，保证新农合的持续、稳定发展。建议由国务院法制办会同卫生部等部门对此尽快研究，提上日程，为今后的法制化奠定基础。

第二，切实加强新农合管理经办机构建设。建议中央编办会同财政部、卫生部尽快出台加强新农合管理经办机构建设的指导性意见，明确各级管理机构和经办机构的职能定位、编制标准以及工作经费的保障机制。

第三，采取有效措施加强农村医疗卫生人才队伍建设。建议卫生部、财政部、教育部等部门，借鉴稳定和培养农村教师队伍的做法，研究制定稳定和培养农村卫生队伍的政策措施，提高乡、村医疗卫生人员的工资和生活待遇，参照农村师范教育的做法，为农村免费定向培养卫生人才，并建立相应的激励和约束机制。