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随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，医院的内外部环境发生了巨大的变化。如何适应这种新环境、新变化是对医院的重大考验。以前我国实行的是计划经济体制，在计划经济体制下，医院作为社会福利事业单位，由国家统一管理，国家投入其在发展过程中所需要的各种卫生资源，医院只需提供卫生服务即可，但是随着我国向社会主义市场经济的转变，医院的机制也发生了深刻变化，医院原来那套陈旧的、落后的、不科学的财务管理方法已经不能适应这种新变化，出现了许多问题，如由于体制尚不健全，医院财务管理并未在医院管理中发挥其应有的作用，甚至制约医院的发展。而这些问题能否顺利解决关乎医院在激烈的市场竞争环境中能否占有一席之地。

一、医院财务管理中存在的问题

在我国，国有医院属于社会福利事业单位。随着改革开放和市场经济体制的确立，国家对医院的全额财政拨款改为财政补助，使得财政补贴无法维持医院的正常运营，加强医院财务管理，合理配置医疗资源，提高资产的利用效率，成为医院管理的关键之一。而现阶段的医院财务管理远远落后于企业的财务管理，运行过程中存在一些问题，直接影响财务管理部门职能作用的有效发挥。主要表现为：

1.财务管理机制不规范

科学规范的财务管理机制是医院正常开展业务的前提。有些医院财务管理缺乏科学的财务经营机制，没有规范的财务管理程序，缺少现代管理与经营管理思想;财务人员缺乏财务管理的参与意识、监督意识;忽视资金的时间价值和成本收益，支配资金随意性强，造成部分会计信息失真;在对材料的管理过程中，或多或少存在材料总账与材料卡片不相符，卡片和实物不相对应，存在购买入账、报废冲账不及时的情况，使固定资产、药品、材料账实不符;盲目购进大型设备和其他固定资产的购置等，造成资源的积压和浪费，影响资金的合理周转。

2.预算编制体制不健全

预算管理是医院财务管理的基础和重要组成部分。但部分医院的财务预算流于形式，预算更多地表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，缺乏对经济行为的导向作用。医院财务预算的编制方法和过程不科学，预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。

3.风险防范意识不强

在计划经济时期，医院的资金供应基本由国家包办，不存在市场经营风险问题。经济体制改革以后，由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能，医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险。许多医院缺乏相应的风险防范机制，风险意识淡薄，医院财务管理缺乏竞争意识，资产结构不合理，应收账款所占比重较大，坏账性资产长期挂账，固定资产利用率和配置效率较低，其增值能力和盈利能力较差，造成医疗资源的浪费与紧缺并存，总体效益低。

二、加强医院财务管理的建议及对策

1.提高财务人员的综合素质和业务水平

作为医院的财务管理人员，其职业道德素质和业务水平的高低直接影响医院财务管理活动的质量。因此，一方面，要加强财务人员的职业道德建设，提高财务人员思想觉悟和政治素质。开展形式多样的思想道德建设活动，使财务人员爱岗敬业，自觉履行岗位职责，恪尽职守，廉洁自律，自觉遵守财务制度，严格要求自己，维护医院利益;另一方面，要加强财务人员的业务水平，提高其业务能力，财务人员业务能力的高低直接影响着财务管理水平的高低。要求财务人员不仅具有较高的业务理论水平，还要具有多学科的专业知识以及熟练驾驭计算机的能力。因此，强化对财务人员的培养和教育，更新知识、更新观念，提高其综合素质，已成为现代医院财务管理中日益紧迫的课题。只有通过不断学习，提高自身素质，财会人员才能发挥财务责任监督的作用，才能依照国家有关法律对医院的经济活动进行全面综合的协调、控制、监督，达到利用、协调医院整体资源，提高医院经济效益的目的。

2.加强预算管理

医院要实行全面预算管理，以提高资金利用效率。医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划，反映了医院资金收支、业务活动和事业发展的规模和方向，是单位财务工作的基本依据，也是财务管理的重要内容。全面的预算管理，通常是以医院经营发展目标为预算目标，根据医院财务活动的实际情况和医疗市场的情况编制的业务收支计划、投资计划等预算。实行全面预算必须遵循“量入为出、收支平衡、收支统管、统筹兼顾、积极稳妥”的原则，规范支出分类，细化预算编制，遵循预算的编制口径，提高预算编制的质量和效益，当然，实施全面预算管理也应当有配套的管理制度作为保障。因此，医院要成立预算管理组织机构，建立并逐渐完善预算管理制度。医院应建立科学的现金流量预算，根据现金的流入量来安排现金的流出量，同时应对预算执行情况建立严格的考核制度，定期对各部门预算执行情况实考核，如果预算制定的依据发生重大变化，则应对预算进行适当的调整。

3.提高财务风险防范意识

在当前市场环境瞬息万变的情况下，医院的任何一项经营活动或服务都可能面临一定的财务风险，医院要增强风险意识，强化风险管理，有效防范财务经营风险，以保障医院持续健康稳定发展。这就要求医院要建立相应的财务风险预警机制，财务管理人员要及时做好医院财务分析与评价，真实全面反映医院资金运营效果和财务效益状况，及时有效地防范和化解风险，使医院在筹资、投资及网络操作等运作过程中尽可能地回避风险，保证医院正确经营方向，促进医院可持续健康发展。

医院财务管理是现代医院管理工作的核心，对医院在市场竞争中生存和发展具有重要意义。做好医院财务管理对提高医院经济效益，如实反映医院收支情况，建立有效的激励与约束机制，提高医院运营效率，最大限度提供优质、高效、低耗的医疗服务等，具有重要的作用。

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