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【导读】临床上机械通气病人通常采用经口或经鼻方式行气管插管, 由于前者操作简单、创伤小、并发症少, 目前临床上在抢救急危重症病人时, 经常采用经口腔气管插管。经口腔气管插管的病人口腔内留置有管腔较大的气管导管和辅助固定的牙垫, 固定导管与牙垫的胶布又阻碍了进入口腔内的通道。

1 备品

治疗碗2 个, 分别盛装无菌纱布球、生理盐水、漱口液、牙垫、石蜡油及棉签、压舌板、10mL注射器(去针头) 、吸引器及连接管、吸痰管、胶布、毛巾、听诊器、手电。

2 操作方法

2. 1 做好病人的心理护理, 对神志清醒的病人应说明目的以取得合作。昏迷病人注意约束合理、确实。

2. 2 检查气管导管套囊是否完好, 确认气道封闭良好后, 进行充分吸痰。

2. 3 两人同时操作, 操作者与助手分别站于病人两侧, 毛巾围于颈部胸前, 先将固定气管导管的胶布取下, 取出牙垫, 助手以左手固定气管导管, 确认导管刻度, 操作者以吸引器吸净口腔内存留的分泌物之后将吸引器管备于病人口边。

2. 4 操作者先用生理盐水纱布球擦试口唇两颊并以压舌板暴露牙齿, 擦拭牙齿各面, 特别注意齿缝内滞留的残渣, 助手以右手拿注射器抽取生理盐水10mL, 注入病人口腔进行冲洗, 操作者及时吸出, 如此反复,直至吸出的冲洗液澄清。

2. 5 用手电检查口腔粘膜情况, 如有溃疡、出血等改变, 可适当选取不同药物进行涂抹, 口唇涂油保护。

2. 6 将新牙垫置入口腔, 以胶布重新固定气管导管, 听诊肺呼吸音与操作前比较。

2. 7 撤去毛巾并清理用物。

3 讨论

3. 1 经口气管插管机械通气病人多数维持在镇静状态, 各种反射减弱, 如气管导管对气道封闭不全, 口腔护理液有可能流入气管而病人无呛咳或呛咳不明显, 易造成误吸。因此, 操作前一定对气管导管的套囊情况反复检查, 确认无漏气, 气道封闭良好, 方可操作。

3. 2 经口气管插管的病人口腔活动模式改变, 不能闭口、咀嚼和语言交流, 口腔粘膜干燥, 而且多数伴有水电解质平衡失调, 口腔内值改变, 这些条件均可导致感染机会增多,因此可在做口腔护理前用PH试纸测试口腔中唾液的pH值, 从而根据情况选取不同酸碱度的口腔护理液, 以求将口腔内的pH值维持在正常范围内。

3. 3 对于口腔护理溶液的选择除根据口腔内酸碱度以外, 对已有不同程度不同细菌感染的病人应视感染情况来选择口腔护理溶液, 口腔内有出血或出现口臭时, 可选用1%～3%的过氧化氢溶液或0. 1%～0. 2%甲硝唑溶液, 对于长时间应用抗生素而导致口腔霉菌感染的病人, 可选用1%～4%的碳酸氢钠溶液, 对于经培养证实口腔有绿脓杆菌感染的病人, 则应选择0. 1%的醋酸溶液, 此外, 2%～3%硼酸溶液和0. 02%呋喃西林溶液则有抑菌和广谱抗菌的作用。

3. 4 气管插管的位置至关重要, 正确的位置可以保证有效的机械通气。正常成人气管导管应插入20cm～26cm, 即从唇到气管中段的距离, 位置过浅导管容易脱出,位置过深则进入一侧支气管( 尤其是右侧支气管) 造成单侧肺通气或直对隆突, 气流刺激发生呛咳等反应。因此, 操作前应记录导管位置刻度,操作后将气管导管调整至原刻度位置,同时要观察胸廓起伏运动, 并听诊肺部呼吸音与操作前比较。

3. 5 口腔护理操作过程中必须密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化, 若有变化应及时查明原因, 及时处理。操作程序要连贯、流畅、节省时间、以求减少对病人的刺激, 对于躁动的病人,按医嘱给予镇静剂, 以防导管脱出等意外发生, 并备好气管插管用物。

总之, 对经口气管插管病人通过上述方法进行口腔护理, 患者的口腔清洁度明显改善, 起到了预防口腔感染及通过口腔下行感染的目的。

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