医保经办工作重心正在从以扩大覆盖范围为主向以强化基础管理、提升服务水平为主转变，着力加强医保工作的社会化服务、规范化服务、人性化服务、效能化服务，为构建和谐医保发挥其职能作用。

2011年以来，丹阳市医保工作紧紧围绕改善和保障民生的总体要求，以“政策体系有新完善、参保扩面有新突破、平台建设有新跨越、服务形象有新提升”为工作目标，强化管理，倡导诚信，优化服务，确保工作伴随经济创新发展发挥更好的作用。

2011年9月18日中央电视台“新闻30分”“医改在基层”系列报道播出了丹阳市医保改革工作的成功经验，央视评论指出，丹阳市探索“城乡医保衔接”这一做法值得在全国进行推广。

丹阳市医保中心工作的主要亮点有：

医保扩面稳中有升，基金运行基本平稳

截至2011年11月底，全市参加基本医疗保险的人数78.42万人，其中，参加基本医保人数16.06万人、居民医保1.97万人、农村合作医疗保险60.52万人。基金征缴4.3亿元，其中，基本医保2.2亿元、居民医保972万元、新农合2.01亿元(含政府补贴1.05亿元)。基金支出3.9亿元，其中基本医保支出2.1亿元、居民医保支出866万元、新农合支出1.8亿元。

医保监管力度逐年加大

2011年通过网络和实地，对门诊报销的零售药店开具的票据1665人次进行了稽查，追回不符规定报销金额3.48万元。同时，对385人次外伤人员重点核查，其中，未刷卡227人次;追回不符合规定4例10.4万元;对外伤人员刷卡住院核查158人次，杜绝违规3例，追回金额2.8万元;查处违规使用IC卡12人，金额10.65万元。

民生优先，强化服务

一是政府出资，解决困难群体连续参保的问题。基本医保个人参保已占单位人员参保的30%,个人参保中，困难职工、下岗失业人员占个人总参保人数的二分之一。为解决这部分人员的暂时困难，确保连续缴费，对这部分人员实行优惠政策，按全市社平工资的70%缴纳。二是为全市符合条件的低保对象、重残人员和优抚对象办理居民医疗保险，共计2344人次，政府投入资金155万元。三是按照市政府要求，全年对“40”“50”人员医疗保险补助进行发放(2011年为第4年)，把补贴资金按时按质发放到位。全年符合“4050”条件人员2715人次，补助资金260万元。四是实行医疗救助一体化管理。2011年享受农保医疗救助对象15134人，对符合补助条件的人员进行了补助兑现，共补助2014人次，补助金额170万元。

完善医保政策体系，不断提升保障水平

一是医保险种相互转换，更加便捷。在法定劳动年龄段内已参加农村合作医疗保险的对象转换成职工基本医保的，以上年社平工资为基数，按9%的比例按实际参加农保年限一次性补缴保费差额;在法定劳动年龄段内已参加居民医保对象转换成职工基本医保，以上年社平工资为基数，按7%的比例按实际参加居民医保年限补缴保费差额。二是缴费比例下调10个百分点。全市按照上级要求，将全市原医疗保险最低缴费70%比例调整为以全省在岗职工平均工资的60%缴费。三是逐步施行单病种结算办法。针对近年来全市血透

病人数量增加和医疗费用的不断上涨，学习周边县市好的做法和经验，于2011年7月实施了针对血透病人年度及每月费用封顶的规定，规范了血透病人的医疗行为，有效控制了单病种医疗费用不断上涨的现象。

2011年以来，医疗保险在丹阳市全民参保目标已基本实现的情况下，医保经办工作重心正在从以扩大覆盖范围为主向以强化基础管理、提升服务水平为主转变，着力加强医保工作的社会化服务、规范化服务、人性化服务、效能化服务，为构建和谐医保发挥其职能作用。

以完善政策体系和巩固扩面成果为重点，打造更加公平和谐的医保

为做好《社会保险法》的宣传工作，丹阳市医保中心出台了相应措施。首先，组织职工进行“法律”知识培训，全面系统学习《社会保险法》的内容和意义，使每个职工深刻领会和掌握该法的核心内容。其次，中心组织专业人员下基层，走进社区、市民广场开展宣传咨询活动;同时由主任带队，分组分片深入到大中小企业，发放《社会保险法》手册，广泛宣传医保政策，让市民及企业员工更多地了解《社会保险法》，以更好地维护参保人员的权益。

以强化服务质量为前提，全面提升经办能力

中心坚持把为参保人员提高优质的管理服务作为工作的出发点和落脚点，不断提高管理水平。实行换位思考，把参保人是否满意作为工作的出发点。中心一直教育职工以“我是一个前来办事的人员”的服务意识进行换位思考，以文明用语认真接待每一位前来办事的参保对象。对提出的问题都能做到耐心解答，对解答不了的问题，都能告诉办事人应该到哪个相关窗口，让外来办事人员都能有温暖如家的感觉。三是急参保人所急，想参保人所想。在接待参保群众时能够做到热心接待、耐心解答、细心办事，让每一个前来办事的人员高兴而来，满意而去。

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