社会健康险 附加形式居多

　　除了上述由政府部门推出的医疗保障形式外，各保险公司也纷纷推出了自己的健康险。据了解，在北京的各大保险公司，医疗、健康险种主要是作为附加险，依附在一个主险的基础上推出的。以信诚人寿保险公司的信诚附加成人住院费补偿医疗保险为例，该保险可以附加在多个全险上。以一个30岁的男性为例，若投保保额10万、缴费20年的两全险，如果投保人是基本医疗保险的参保人员，在医保支付范围外，80%的门诊费用保险公司可以报销；100%的住院费用保险公司可以报销。如果投保人没有参加基本医疗保险，那80%的门诊和住院费用可以报销。目前很多单位就在基本医疗保险之外还为员工投保了商业保险，作为基本医疗保险的补充，例如以500元为报销底线的商业险，就把报销的门槛又降低了。
技巧篇

　　劳动法明确规定，企业要给员工上四险，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险。参加医保的主要是各类企业、民办非企业单位（如敬老院）、国家差额拨款、自收自支的事业单位、灵活就业人员（如在人才中心、职介中心存档的个体劳动者）。5月31日，北京市政府第39次常务会议研究并原则通过了新修订的《北京市基本医疗保险规定》，目的就是要减轻参保人员的医疗负担，而修订后的法规加大了对骗医保基金的行为的处罚力度。对于医疗保险，许多人都是“雾里看花”。记者日前采访了相关部门负责人，帮助患者破解迷雾。

　　报销比例怎么算

　　几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　开药为何因人而异

　　几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。

　　那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。