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2013-12-16
目前的支付程序一般是患者先向医院支付医疗费用,然后再到医保机构报销费用,如果不能报销的就由患者自行负担。在这种程序当中,医院开出处方之后就没有任何风险,因为无论费用多么不合理都可以拿到钱,他们自然就不会有积极性去降低医疗费用。
而如果把程序改变一下,让医院先垫付医疗费用,然后由医院直接将账单向医保机构报销。那么,医保机构就可以集中审查各个医院的费用合理性,如果其医疗费用显著高于类似医院或在治疗过程中存在不合理费用,医保机构就可以拒绝支付,而让医院为自己的过失承担后果。
医院面对医保机构这样的大客户,就不敢随意增加不合理的医疗费用。因为医保机构作为专门机构,有专业能力评估某一治疗过程中各项费用是否必要与合理。
所以医疗机构欺骗患者的成本大大提高了,难度和风险也加大了。而且这种支付程序也减少了医院、患者和医保机构之间的交易环节,患者不必在承受病痛的同时,又奔波于医院和医保机构之间,不必担心无法支付医疗费而延误治疗。
除了改变现有的支付程序,公开选聘定点医疗机构和对他们进行动态的管理,也必不可少,这样可以将质次价高的医院驱逐出医保市场。巨大的医保市场是任何一个医院都不愿意放弃的,医院为了获得医保市场的蛋糕,也必然愿意降低医疗费用。当然,选聘医疗机构不仅应当考虑其费用水平,还应当考虑其医疗水平,医保机构应当对医院的治疗情况进行评估,综合医疗水平和医疗费用选择医保定点医疗机构。
只有医保机构真正发挥作用,成为患者的利益代言人,患者才有可能享受到有效的医疗服务。我们也才能对不合理的医疗账单说“不”。也只有这样,服务低劣、收费昂贵的医院才会失去生存的土壤。
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