随着时代的发展和观念的进步, 医院药师的工作从以物为中心的发药型转向以病人为中心的药学服务型这一方向愈来愈成为药房建设的趋势和医药工作者的共识。医院药师开展药学服务, 能把好用药最后一关, 确保患者用药安全, 达到最佳的治疗和预防疾病的效果。药学服务类型很多, 如分析处方合理性、为患者提供即时的药学情报服务、监察报告药物的不良反应、为患者建立药学档案等。在分析处方合理性中, 对于联合用药合理性的分析在实践中尤为重要。

在临床上, 为了达到一定的医疗目的, 联合用药经常是不可回避的疗法。然而联合用药在提高疗效的同时也会带来一些风险。同时, 随着用药品种的增多, 有些医务人员难免对某些药物的具体成分不能完全了解, 造成重复用药现象。临床调查结果显示, 相同类型的药物同时使用, 一般情况下并不能提高药物的治疗效果, 相反却会使药物的毒副作用明显增加。

举一个最常见的例子, 近年来出现的一些复方抗感冒药, 如临床广泛应用的泰诺感冒片、快克等, 本身的成分中就含有抗炎中药、解热镇痛药、抗组胺药。这些药如果与抗组胺药联合应用, 就会增强镇静、倦怠等副作用; 如果与解热镇痛药联合应用, 也会增加不良反应的发生率。

再如, 金霉素与大剂量青霉素联用于肺炎双球菌性脑膜炎, 死亡率据统计竟高达百分之七十九; 有的文献还指出, 青霉素或链霉素与四环素类、氯霉素联用,在低浓度时略呈协同作用, 但到一定浓度以上, 其疗效反而不如单用青霉素或链霉素[1 ]。

显然, 在临床实践中, 委责于医生并不能彻底保证联合用药的合理与安全, 因为, 一名患者有可能需要在同一时段使用不止一个处方来源的药物, 判断这些药物的联合应用是否合理, 一般来说不论在理论上还是在实践中都已经超出了各临床科室医生的职责范围。

我们在审方中就曾经遇到过一位患者在医院的几个科室问诊后, 手头的三张处方上分别开有先锋? 号片剂(头孢氨苄)、先锋? 号胶囊(头孢拉定) 和赛复喜(头孢羟氨苄) 三种同类抗生素药物。在这样的情况下, 唯有医院药师认真负责地科学分析每一位患者的全部处方, 才能保证整个治疗过程最大可能地避免药物的重复和拮抗作用, 发挥药物协同作用, 减少不良反应。

与此同时, 由于整个医疗科学中知识的专业化、细化和精密化程度不断加深, 医院药师的处方合理性分析即使对于同一来源的联合用药处方也是很有必要的。在2005 年12 月2 日{医药经济报医院药房版)遭遇奇怪处方这一话题的讨论中, 湖南湘潭市中心医院的郭晶玮药师、河北医科大学第一医院的宋永朝药师、山东省滨州市中心医院的赵民生药师就提供了一些修正问题处方的案例, 其中的五例问题处方都属于联合用药的不合理。在一个临床治疗高血压患者案例中, 医生最初的处方为氯沙坦(50mg. qd. po) + 螺内酯(2mg, b id, po)。药师分析, 螺内酯的化学结构与醛固酮类似, 是醛固酮受体拮抗剂, 在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用, 干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收, 促进钠和氯离子排出而产生利尿作用,同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾, 故其用药搭配不合理。这一处方在药师的建议下修正为氯沙坦(50mg, qd, po ) + 双氢克尿塞(12. 5mg, b id, po)。双氢克尿塞作为中效利尿药使血浆肾素活性增加, 醛固酮和血管紧张素II(A ng II) 的水平上升, 从而有利于氯沙坦更好地发挥作用; 氯沙坦又有效地减少了双氢克尿塞的副作用。从这个案例我们可以清楚地看到医、药协作对于临床联合用药治疗的巨大意义。

综上所述, 医院药师在联合用药的领域积极、有效地开展药学服务, 对于医院整体医疗服务水平的提高,对于医生治疗意图准确、有效的实现, 对于患者用药安全与用药质量的保证, 都是非常必要的。按照现代药学服务的要求, 提高医院药师的专业水平和专业技能, 增强临床医学、药学知识的学习, 积累丰富的临床用药实践经验, 明确医院药师对处方审核的地位和作用, 改进和完善处方审查和评议制度, 在今天势在必行。

随着时代的发展和观念的进步, 医院药师的工作从以物为中心的发药型转向以病人为中心的药学服务型这一方向愈来愈成为药房建设的趋势和医药工作者的共识。医院药师开展药学服务, 能把好用药最后一关, 确保患者用药安全, 达到最佳的治疗和预防疾病的效果。药学服务类型很多, 如分析处方合理性、为患者提供即时的药学情报服务、监察报告药物的不良反应、为患者建立药学档案等。在分析处方合理性中, 对于联合用药合理性的分析在实践中尤为重要。

在临床上, 为了达到一定的医疗目的, 联合用药经常是不可回避的疗法。然而联合用药在提高疗效的同时也会带来一些风险。同时, 随着用药品种的增多, 有些医务人员难免对某些药物的具体成分不能完全了解, 造成重复用药现象。临床调查结果显示, 相同类型的药物同时使用, 一般情况下并不能提高药物的治疗效果, 相反却会使药物的毒副作用明显增加。

举一个最常见的例子, 近年来出现的一些复方抗感冒药, 如临床广泛应用的泰诺感冒片、快克等, 本身的成分中就含有抗炎中药、解热镇痛药、抗组胺药。这些药如果与抗组胺药联合应用, 就会增强镇静、倦怠等副作用; 如果与解热镇痛药联合应用, 也会增加不良反应的发生率。

再如, 金霉素与大剂量青霉素联用于肺炎双球菌性脑膜炎, 死亡率据统计竟高达百分之七十九; 有的文献还指出, 青霉素或链霉素与四环素类、氯霉素联用,在低浓度时略呈协同作用, 但到一定浓度以上, 其疗效反而不如单用青霉素或链霉素[1 ]。

显然, 在临床实践中, 委责于医生并不能彻底保证联合用药的合理与安全, 因为, 一名患者有可能需要在同一时段使用不止一个处方来源的药物, 判断这些药物的联合应用是否合理, 一般来说不论在理论上还是在实践中都已经超出了各临床科室医生的职责范围。

我们在审方中就曾经遇到过一位患者在医院的几个科室问诊后, 手头的三张处方上分别开有先锋? 号片剂(头孢氨苄)、先锋? 号胶囊(头孢拉定) 和赛复喜(头孢羟氨苄) 三种同类抗生素药物。在这样的情况下, 唯有医院药师认真负责地科学分析每一位患者的全部处方, 才能保证整个治疗过程最大可能地避免药物的重复和拮抗作用, 发挥药物协同作用, 减少不良反应。

与此同时, 由于整个医疗科学中知识的专业化、细化和精密化程度不断加深, 医院药师的处方合理性分析即使对于同一来源的联合用药处方也是很有必要的。在2005 年12 月2 日{医药经济报医院药房版)遭遇奇怪处方这一话题的讨论中, 湖南湘潭市中心医院的郭晶玮药师、河北医科大学第一医院的宋永朝药师、山东省滨州市中心医院的赵民生药师就提供了一些修正问题处方的案例, 其中的五例问题处方都属于联合用药的不合理。在一个临床治疗高血压患者案例中, 医生最初的处方为氯沙坦(50mg. qd. po) + 螺内酯(2mg, b id, po)。药师分析, 螺内酯的化学结构与醛固酮类似, 是醛固酮受体拮抗剂, 在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用, 干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收, 促进钠和氯离子排出而产生利尿作用,同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾, 故其用药搭配不合理。这一处方在药师的建议下修正为氯沙坦(50mg, qd, po ) + 双氢克尿塞(12. 5mg, b id, po)。双氢克尿塞作为中效利尿药使血浆肾素活性增加, 醛固酮和血管紧张素II(A ng II) 的水平上升, 从而有利于氯沙坦更好地发挥作用; 氯沙坦又有效地减少了双氢克尿塞的副作用。从这个案例我们可以清楚地看到医、药协作对于临床联合用药治疗的巨大意义。

综上所述, 医院药师在联合用药的领域积极、有效地开展药学服务, 对于医院整体医疗服务水平的提高,对于医生治疗意图准确、有效的实现, 对于患者用药安全与用药质量的保证, 都是非常必要的。按照现代药学服务的要求, 提高医院药师的专业水平和专业技能, 增强临床医学、药学知识的学习, 积累丰富的临床用药实践经验, 明确医院药师对处方审核的地位和作用, 改进和完善处方审查和评议制度, 在今天势在必行。