1 资料与方法

1.1 临床资料 中医诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》的小儿咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例[1];西医诊断符合《临床治疗规范丛书实用儿科诊疗规范》中的支气管炎、肺炎、支气管哮喘的病例共210例[1]。年龄47 d至10岁;病程<15 d 156例，病程>1个月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持续状态、咳嗽变异型哮喘不纳入。病例均为门诊或住院病例。

住院病例随机分为两组，Ⅰ组：常规治疗组加中药穴位敷贴组80例;Ⅱ组：常规治疗组76例;Ⅲ组：为门诊病例，单纯中药穴位敷贴54例。Ⅰ组80例，男32例，女48例;年龄1个月至1岁28例(35%)，>1～2岁14例(17.5%)，>2～4岁26例(32.5%)，>4～10岁12例(15%)，其中支气管炎(包括喘息性支气管炎)21例，肺炎17例，哮喘42例;病程≤3 d 36例，4～7 d 32例，8～15 d 12例。Ⅱ组76例，男30例，女46例;年龄1个月至1岁26例(34.2%)，>1～2岁14例(8.4%)，>2～4岁25例(32.8%)，>4～10岁11例(14.4%)，其中支气管炎(包括喘息性支气管炎)24例，肺炎12例，哮喘40例;病程≤3 d 34例，4～7 d 30例，8～15 d 12例。两组病例在性别、年龄、病程、西医病种临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组病例均为门诊病例，男28例，女26例;年龄2个月至1岁共54例，病程>1个月，均为支气管炎(包括喘息性支气管炎)病例。

1.2 辅助检查

1.2.1 胸部X射线检查 Ⅰ、Ⅱ组住院病例全部均做胸部X射线正位片检查。支气管炎、哮喘并感染患儿均为两肺纹理粗乱、模糊。肺炎患儿左或右侧肺下野或中、外带可见点片状渗出影，心膈等无异常。

1.2.2 病原学检查 共168例患儿做咽拭子培养或肺炎支原体抗体检测。咽拭子培养为正常菌群生长118例，肺炎支原体抗体检测阳性40例，咽拭子培养为表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，阴沟杆菌4例。

1.3 治疗方法 Ⅰ组：常规治疗组加中药穴位敷贴组;Ⅱ组：常规治疗组;Ⅲ组：单纯中药穴位敷贴组。

1.3.1 常规治疗 包括：病因治疗：抗生素、抗病毒药物的使用;对症支持治疗：沐舒坦化痰，维生素K1解痉止咳等;支气管哮喘者选用支气管解痉治疗：氧气雾化吸入β受体兴奋剂万托林及抗胆碱能受体异丙托溴胺等，不用激素类平喘;针对住院病例，咳喘较重，唇周青，有三凹征者，肺部查体有痰鸣音、干湿啰音明显者，均在入院之初选用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性药改善肺部循环。

1.3.2 中药穴位敷贴方法 每晚用温水泡脚15 min后，用鲜生姜擦涌泉穴至皮肤发红，将药膏涂在纱布上，敷贴于双侧涌泉穴处，6～12 h/d，敷贴3～5 d，观察疗效。药膏制作方法：明矾、皂荚、牵牛子各等份研成细末(江西省中医院药剂科自行加工)，以生姜汁调末酌加医用凡士林及防腐剂调成药膏。

1.4 观察指标

1.4.1 呼吸频率改善的情况 观察呼吸频率改善，主要针对急性病程<3 d或4～7 d之内者，呼吸明显增快，治疗后呼吸转平稳，恢复至该年龄段的正常频率。

1.4.2 症状、体征的量化及疗效(临床疗效) 见表1。表1 症状、体征量化记录表

1.4.3 Ⅰ、Ⅱ组病例治疗前后X射线变化吸收的情况。

1.5 统计学处理 采用χ2检验和Ridit分析。

2 结果

2.1 呼吸频率的纠正 Ⅰ、Ⅱ组病例在1 d或1～3 d内，呼吸频率恢复至该年龄段的正常频率。见表2。表2 两组呼吸频率改善的疗效比较注：经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ组优于Ⅱ组。

2.2 临床疗效评定标准 (1)痊愈：治疗5 d以内，症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;(2)显效：治疗5 d以内症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%;(3)有效：治疗5 d以内，症状、体征均有改善，证候积分减少≥30%，<70%;(4)无效：治疗5 d以内，症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

2.3 临床疗效 Ⅱ组痊愈显效率明显高于Ⅰ组。见表3。Ⅰ、Ⅱ组的有效率无统计学差异(P>0.05)，Ⅲ组有效率明显高于Ⅰ、Ⅱ组。见表4。表3 两组的疗效比较[n(%)]注：Ⅰ、Ⅱ组的痊愈与显效之间的χ2检验有统计学意义(P<0.05)。表4 3组的疗效比较注：Ⅰ、Ⅱ组为住院患者，Ⅲ组为门诊患者。Ⅲ组为单纯穴位敷贴与Ⅰ、Ⅱ组综合治疗对比观察疗效。Ⅰ、Ⅱ组的有效率差异无统计学意义，Ⅲ组有效率明显高于Ⅰ、Ⅱ组;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

组痊愈、显效、有效与无效之间的χ2检验有统计学意义。

2.4 胸部X射线改善情况 Ⅱ组胸部X射线吸收率明显优于Ⅰ组。见表5。 表5 两组治疗1周后胸部X射线改善的比较注：Ⅰ、Ⅱ组病例经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 中医舌质、舌苔的观察与疗效结果分析 3组病例，舌质淡红、淡嫩或舌边齿印，舌苔薄白或白腻，辨证属中医风寒或寒湿或痰湿型，其症状、体征改变的显效率明显较高，尤其第Ⅲ组病例外敷后，喉间痰鸣及肺部痰鸣音在次日吸收的占90%，在3 d内吸收的占95%。

3 讨论

婴幼儿支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，临床表现咳喘明显，呼吸加快，肺部啰音、痰鸣音较多或经治疗后持久不易吸收，肺通气及换气功能受损，严重影响患儿身体健康及体质发育。本研究在病因治疗的基础上，配合中药明矾、皂荚、牵牛子研末外敷涌泉穴，取得较好疗效，且未见相同临床报道。此法源于陈复正的名著《幼幼集成》中的神奇外治九法中的引痰法[3]，“凡小儿痰嗽，上气喘急，有升无降，喉中牵锯之声，须引而下行，用生白矾一两研末，少入面粉米粉亦可。盖生矾见醋即化为水，入面粉取其胶黏故也。好醋和做二小饼，贴两足心，布包一宿，其痰自下。”使上病下取，内病外治[4]。

明矾、皂荚、牵牛子据《中药大辞典》载，具有“祛风痰，除湿毒”之功。涌泉穴为足少阴经之根，足少阴肾经起始之井穴，此穴是足少阴肾经经气所出之处，可交通阴阳，又能络脾入肺，使药力循经，直达肾脾肺，调其功能，补其虚损，达到阴阳平衡状态。故用明矾、皂荚、牵牛子外敷足少阴肾经之涌穴，具有祛痰平喘、纳气归元之功。

故Ⅰ组常规治疗组加中药穴位敷贴组在改善呼吸频率，减轻临床症状及体征，胸部X射线吸收等方面的疗效均明显优于Ⅱ组常规治疗组。Ⅲ组病程较久(>1个月)，喉间痰鸣及肺部痰鸣在常规治疗不易吸收情形下，加中药外敷涌泉穴取得较好、较快的疗效，使病情尽快完全恢复，不致使在天气变化，家人患病，调护失宜的情况下，反复发病，体质下降，也体现了未病先防，既病防变，患病防复发的中医“治未病”思想。