脑血管病为目前发病率高，且致残率高的疾病之一，其产生与众多因素相关。痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，痰浊与瘀血作用于机体而为致病因素。二者在病理上相互为用，密切相关，均可导致气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，脉络瘀阻，经络不畅，阻滞脑络，引起脑血管病(中风及高血压病)发生。因而痰浊瘀血是脑血管病的主要病机之一。笔者从痰浊瘀血与脑血管病的相关性进行探讨，以加深对脑血管病的认识。

1 瘀血与脑血管病的相关性

1.1 瘀血与高血压病

高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最主要的因素，中医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治，血瘀证可为高血压病的独立证型或兼证。

1.1.1 血瘀为高血压病的重要病机之一 导致高血压病的病因虽不同，但病变中均有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机，而气滞血瘀;情志过极，肝阳上亢，气机失调而致血瘀证;或阴虚生热，灼血为瘀;阳虚不能温煦，气化失运，无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴阳失调和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个主要环节。调查发现，瘀血的形成不仅贯穿于高血压病的整个病变过程中，也是高血压病产生并发症的重要因素。

1.1.2 血瘀与高血压病现代理化指标的关系 高血压病血瘀证与微循环障碍、血液流变学改变、血小板活化、动脉硬化等多种因素有关[1]。临床研究发现，严重者伴血管并发症者表现黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低;血小板功能出现异常，表现为血小板的聚集、黏附活性增高;患者TXA-PGI平衡失调，血浆TXB显著高于正常人，6-酮-PGF则低于正常人等。在高血压病理状态下，导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调，血管舒张因子NO的合成减少或受损，而收缩因子ET-1合成增加。

1.1.3 活血化瘀是高血压病的重要治法 在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存在，因此应该在辨证论治的基础上，合理运用活血化瘀法，如平肝潜阳、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋肾养肝、活血化瘀，益气养阴、活血化瘀，补肾填精、育阴助阳、活血化瘀。目前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效，但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处于探索阶段，有待于进一步研究[2]。

1.2 瘀血与脑血管病

中风发病的原因，大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风等。现代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床观察，中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变关键之一。

1.2.1 血瘀生风是各种内风病证的基本病机 瘀血既是病理产物，又是致病因素。当瘀血阻塞经络，筋脉失养，则产生内风。血瘀生风的根本病机在于血液阻滞，阻塞脉络，使筋脉失养，挛急刚劲。热极生风是火热亢盛，迫血妄行，使血液成“离经之血”，或热盛伤阴耗气，形成瘀血，使筋脉失养，风气内动。可见，“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病机，其病理过程是气血逆乱，运行不畅，瘀血内生，使筋脉失养，终致风气内动，故中风病本质是血瘀。

1.2.2 中风病发生发展的整个过程均贯穿血瘀证 中风病发病的核心在于瘀血阻滞，血脉不畅，气血逆乱，不能充养脑髓，而血瘀证贯穿于中风病整个临床过程。中风先兆期，瘀血阻滞脉络出现肢体麻木、舌强语謇;脑络失养而出现眩晕、耳鸣、健忘、舌质晦暗或有瘀斑、瘀点、脉沉涩。中风急性期，因气血逆乱，闭阻经脉，若风火痰瘀阻滞脉络，致口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩。中风后遗症可见半身不遂、舌强语謇或舌痿，则又系瘀阻经脉的明征。

1.2.3 血瘀与各种中风病的相关性 无论是出血性中风、缺血性中风还是混合性中风，血瘀为病变关键。缺血性中风包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变窄或闭塞，脑缺血、缺氧、坏死而出现中风之证。出血中风(中医称为中脏腑)包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。其发病与动脉粥样硬化、血流动力学、血液流变学等密切相关。脑血管破裂，血液溢于脉外，流入脑实质内形成血肿为病理特点，属中医“血瘀”。故出血性中风发病前后与血瘀相关。血瘀既是出血或缺血的结果，又是出血或缺血的根本病因所在，为各种中风发病必然途径。

1.2.4 中风的根本治疗大法是活血化瘀 有研究证明，脑出血急性期使用活血化瘀药，可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸收、消散，防

止再出血，终止和延缓脑出血急性期病理发展。现代药理研究表明，活血化瘀药物具有改善微循环障碍，增强吞噬细胞功能，降低毛细血管通透性，促进脑血管侧支循环的建立，加速纤维蛋白溶解，而促进脑血肿吸收，改善血肿周围的脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞等。

1.2.5 瘀血与缺血性中风理化指标的关系 研究表明，血小板异常亢进是中医血瘀证的重要病理变化基础。血小板表面GMP-140分子数及血浆GMP-140含量可作为血小板活化的直接证据，为血小板激活的分子标记物。脑梗急性期，血浆GMP-140含量均显著升高，而血瘀证者GMP-140明显增高。内皮素和一氧化氮血管内皮细胞分泌功能的失调、紊乱，使ET分泌增多，N0分泌减少，这是导致ACI发生的内在因素。

2 痰浊与脑血管病

2.1 痰浊与高血压病

有学者对1 038例高血压病患者作流行病学调查，发现痰浊中阻为第二，占178例。在常见证候与体质类型关系的调查中，发现痰浊中阻证痰湿体质明显多于其他体质(P<0.01)。说明痰浊中阻证的出现与痰湿体质有关。

2.1.1 痰浊是高血压病的主要病机之一 饮食失调，脾胃损伤，水谷精微无以运化，酿湿生痰，致清阳不升，浊阴不降，易发生高血压病。多为本虚标实之证，其本为脾胃虚弱，其标为肝风夹痰，与痰浊密切相关。肥胖之人痰湿体质常是高血压病发生的内在基础，肝胆之风阳上犯为肝阳亢盛之象，肝阳亢盛则伤脾，木克土而脾虚生焉。脾虚不能运化水湿易生痰饮，痰浊随肝风上犯故头晕目眩。可见，痰浊是高血压病的主要病机之一[3]。

2.1.2 痰浊证高血压病的现代医学研究 痰证高血压病者，其血液流变学异常、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱密切相关，并主要表现为血管紧张素Ⅱ水平低下，致动脉收缩，外周阻力升高，血容量增加，从而引起或加重高血压病。高血压病痰证患者植物神经系统功能的异常，表现为交感神经兴奋，使心率增加，心肌收缩力加强，而心输出量增加;作用于血管受体，使小动脉收缩，外周阻力增加，从而参与了高血压病发生发展和病情衍化进程。

2.1.3 从痰论治高血压病 痰、虚、浊、瘀为高血压病形成中的病理改变，对痰浊中阻型高血压病者，常采用健脾化痰、行气利水、疏肝柔肝、降逆熄风之法，可合用泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁。重用泽泻、茯苓利水除痰，白术、法半夏燥湿除痰，枳实、陈皮理气化痰，竹茹清热除痰，桂枝化气行水，取四逆散、温胆汤疏肝柔肝，化痰降逆熄风之用,又取泽泻汤、五苓散化气行水，健脾渗湿除痰之功，白芍养血柔肝，平肝潜阳，柴胡疏肝达邪，生牡蛎平肝潜阳熄风，3药共奏柔肝熄风之效[4]。

2.2 痰浊与中风

随着中风发病率的提高，对其发病机理的研究也日益深入，在长期的临床实践基础上，结合现代医学理论或实验研究，证明痰浊是中风病发生发展的主要病理基础。由于痰湿体质，膏粱厚味的饮食习惯，好逸少劳的生活方式，长期精神紧张的状态，年老体弱等综合因素导致心脑血管病的发生与发展，当从痰论治。化痰祛瘀是治疗中风的基本法则。中风病因虽多，但以肝风痰浊型较多见，患者往往素体肝肾不足，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂。脑血管疾病从病机的总体上分析，基本病机为气虚血瘀，临床证侯以痰为主症者居多。如高血压、动脉硬化、中风、震颤麻痹等不相同的心脑血管疾病，虽有各自的病机特点，但痰浊致病是其共同点。现代药理研究也表明，诸如天南星、瓜蒌、远志、石菖蒲、半夏等化痰之品，大多具有降血脂、镇静、抗惊厥、改善脑血流量等作用，为治疗中风病提供了现代科学依据。

3 痰瘀交阻与脑血管病

3.1 痰瘀交阻与高血压病的相关性

瘀血为血运异常的病理产物，痰湿是津液代谢异常的病理产物，二者既为病理因素又为致病因素，致气血升降出人异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，故在病理上痰瘀多相关。高血压病的主要病机之一为痰瘀互结，其基本治法是活血化痰。

3.1.1 痰瘀交阻与高血压病病机 中医认为，肝主疏泄功能之一是调畅气机，使气机通利，气行则血行。情志失调致肝的疏泄失常，气郁日久伤及血可致血瘀;气滞则水行不畅，致水湿潴留，聚而生痰。肝主疏泄之二是促脾之化，若疏泄失常，脾不运化，或饮食伤脾，脾虚水湿不运，聚湿成痰。如肝的疏泄功能失常，肝郁化火，灼伤阴液，致肝肾阴虚，无以濡养血脉，可内生瘀血和痰浊。瘀血与痰浊互结，阻滞血脉使血液运行不畅致眩晕、头痛等高血压病发生。

3.1.2 痰瘀交阻与高血压病的现代医学研究 研究认为，血管内皮细胞损伤，血液流变学异常和微循环障碍，红细胞变形力减弱，血小板功能异常，为高血压病血瘀证的病理基础。且痰浊证的特征是血脂代谢紊乱，纤维蛋白原、血尿酸升高，高血脂和高血黏度与中医的痰浊、 瘀血密切相关。从临床上看，高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化等无不以痰瘀血瘀为基本病理变化，因而，高血压病的主要病机之一是痰瘀互结。

3.1.3 高血压病的基本治法之一为活血化痰 因高血压病发病主要病机是痰瘀互结，故活血化痰亦是其基本治法。活血化痰可降低血压，减轻心脏负荷，改善血液流变、心功能，并可逆转高血压病左室肥厚。诸多医家均选其作为治疗痰湿内滞证的主法，如取半夏和天麻二药祛痰熄风，桃红四物汤养血活血的作用，用来治疗高血压病[5]。

3.2 痰瘀交阻与缺血性中风

3.2.1 痰瘀交阻为缺血性中风病的主要发病机理之一 中风病是因脏腑功能失常，阴阳失调、气血逆乱，形成痰浊瘀血，并贯穿于中风病各阶段;同时痰、瘀作为新的致病因素，导致痰、瘀再生，病情加重。痰浊、瘀血均可单独见于缺血性中风患者，但由于痰瘀在病理上密切相关，故痰瘀往往互结，相兼为病。

3.2.2 痰瘀交阻与缺血性中风病的现代医学研究 中医的痰浊、 瘀血与高血脂和高血黏度密切相关。高血脂症为“血中之痰浊”，引起高血脂症的主要因素是痰浊留滞于血脉中;血流动力学异常是血脉瘀阻的客观指征。临床痰滞血瘀为高脂血症、高血压、脑动脉粥

样硬化的基本病理变化，是中风病的危险因素。

3.2.3 痰瘀同治是缺血性中风的主要治法之一 汉张仲景诸方有白术、茯苓、桔梗化湿祛痰，当归、川芎活血化瘀。朱丹溪主张“以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁”治之，对后世医家有很大影响。痰瘀互结由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。因痰瘀同源、痰瘀同病，故应痰瘀同治。单祛痰则瘀血不化，单化瘀则痰浊不去，故治痰应兼化瘀，治瘀不忘化痰。现代药理研究表明一些化痰药具有降低颅内压、消除脑水肿、镇静、抗菌及增强免疫的作用，为“痰瘀同治”法提供了科学的理论根据。

3.2.4 痰瘀交阻中风病的现代实验研究 现代动物实验研究证实，痰瘀同治可扩张血管，缓解痉挛，降低毛细血管通透性，抗凝，降脂，利尿降压，抑菌和抑制变态反应性损害;能减轻自由基损伤，保护脑细胞，对缺血再灌注脑损伤有保护作用等。并可明显调节一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子(TNF)含量，抑制细胞过度凋亡，对损伤的内皮细胞有明显的保护作用，对改善中医症状及神经功能缺损有很好的疗效，显著抑制脂质过氧化物(LP0)、ET、肿瘤坏死因子n(TNF-n)的损伤[6]。

4 小结

作为脏腑气机异常的病理性产物，痰浊、瘀血为产生脑血管疾病的主要因素。痰浊、瘀血、痰瘀交阻与脑血管疾病密切相关。通过对痰浊瘀血与脑血管疾病相关性的探讨，加深对该病的认识。然而在研究过程中，有一些问题尚需解决：中医的辨证指标与现代医学的理化指标的结合;中医辨证的规范化、及相关指标的特异性;中医对证候信息正确的、真实的描述，并进行定量、可控定性分折;按照循证医学进行大样本科学、客观的评估，以拓宽对脑血管疾病的防治途径。