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探讨替牙期前牙反牙合伴因第二乳磨牙早失引起的第一恒磨牙前移的治疗效果。方法：使用螺旋扩弓器+前方牵引+局部扩弓器。

替牙期前牙反牙合是临床上非常多见的错颌畸形，特别是随着现在人们的生活水平日益提高，有很多儿童乳磨牙早失，从而导致第一恒磨牙前移。对儿童颅面的正常生长发育及心理健康发展影响很大。如不及早进行矫治严重的发展为骨性畸形，更增加了矫治难度。我们首先采用固定扩弓矫治器+前方牵引解除前牙反牙合，后用局部扩弓器推第一恒磨牙向远中，获得了后牙的中性关系，使患者前牙反牙合及磨牙前移均得到了较好的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：选择替牙期前牙反牙合伴第一磨牙前移病例6例。男4例、女2例，年龄最小8岁，最大10岁，所有病例均为轻度骨性反牙合，均无矫治病史。

1.1.1方法

首先矫治反颌：使用固定螺旋扩弓器进行快速腭开展，配合上颌面具式前方牵引进行矫治。牵引力每侧500g，牵引方向为前下方，每天戴用12-14h,为防止复发，应矫枉过正。

1.1.2反牙合解除后保持3个月左右，重新采印，做局部开展矫治器，用邻间钩和单臂卡获得良好的固位，慢速扩展扩弓器使第一恒磨牙向远中，直到第一磨牙达到中性轻微偏近中(偏近中为防止复发)。

2、结果

经过一年左右的疗程，所有病例均达到良好的效果。

前牙反牙合解除，覆牙合、覆盖基本正常，磨牙关系达到Ⅰ类关系，面型基本正常，面中丰满度可，下颌无明显前突。随访两年未见复发。

3、讨论

3.1早期治疗的重要意义

多数乳磨牙早失可使患者第一恒磨牙萌出时前移，咀嚼效率降低，咀嚼时下颌前伸，从而形成下颌前突，早期为假性下颌前突，下颌可后退但久之则可能成为真性下颌前突。因此，乳磨牙早失应制作缺隙保持器保持间隙。多数乳磨牙早失应做可摘义齿，保持缺牙间隙同时恢复咀嚼功能。

3.2前牙反牙合早期治疗的目的

尽早消除咬合创伤，避免由于长期前牙反颌对患者造成心理障碍。同时通过骨性错颌的早期生长改型治疗，利用患者的生长潜力，促进上颌骨生长，抑制下颌骨生长，治疗轻度的颌骨畸形或减轻颌骨畸形的发展。从本研究中可见，只要患儿合作，在替牙期矫治反牙合的疗程短，疗效显著，复发率低的优点

3.3其它常用方法

(1)局部矫治器+头帽口外弓推磨牙向后：在替牙期由于恒磨牙根尚未发育完全，矫治时需要较轻且合适的力。(2)2×4固定矫治技术：疗效显著，疗程短，患儿适应快，但是无法纠正颌骨畸形，特别是口外弓推磨牙向后患儿基本不可能很好的配合。反牙合解除后不能很好的保持，反牙合更易复发。

3.4矫治体会

由于安氏Ⅲ类错颌前牙反颌个体生长发育的复杂性，使前牙反颌矫治后的复发难以预测，早期治疗效果常常不尽人意。许多病例经过若干年后，其生长型难以改变，最终许多临床医师对早期治疗安氏Ⅲ类错颌缺乏信心。因此，在矫治时应特别注意。

(1)找准矫治时机，患儿太小不宜取得很好的配合，太大可能错过最佳时机。特别是第一恒磨牙可能因为第二恒磨牙的萌出而无法向远中移动。

(2)在矫治反颌的同时一定要注意纠正病因，特别是乳牙反牙合预防不良习惯，乳尖牙、乳磨牙磨耗不足及其原因，否则容易导致复发。

(3)与患儿家长在矫治前作很好的沟通，取得患儿及家长很好的配合。

参 考 文 献

[1]黄敏松莉，李劲松，替牙期前牙反颌的早期治疗.《实用医学杂志 》(2004第二十卷第五期 558-559).

[2]谷岩，卢海平.口腔正畸专科教程.《第二十五章405- 406》.

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