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【关键词】护理教学;安全隐患;防范对策

随着现代社会网络和信息发展，社会不断进步，患者和家属的法律意识和自我意识不断加强，对医师、护士期望值也不断提高，稍有不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参加临床护理工作是医疗纠纷的高发阶段。成都市金堂县妇幼保健院2005年5月至2009年5月由护理实习生引发的护理差错和护理投诉共6例。下面就这些案例进行总结和分析，以发现临床护理教学和工作中影响护理安全的因素，以提高教学质量，确保护理安全。

1 临床资料2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名，发生护理差错，投诉共6例，护理差错有护生发错药，加错药，(未在带教老师监管下操作)，投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

2 分析于防范措施

2.1 导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面：

2.1.1 理论知识与实践未能有效结合，所学知识不扎实，如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min，她不明白为什么?凭主观臆断写成3~4L/min，影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。

2.1.2 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”，如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床，对各种法律，法规了解不够，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊患者，此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作，导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

2.1.3 护理基本功不扎实，理论知识欠缺，护理技术操作不熟练：护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%，其中反复静脉穿刺输液、抽血，特别是小儿头皮静脉输液，家长很紧张而引发医疗纠纷，护理投诉。护理实习生来自不同的学校，水平层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。

2.1.4 护理操作流程不严谨，如给新生儿洗澡，人工喂养时，不注意水温，造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维，认为温度是合适的，不注意检查水温和室温，忽略了“三查七对”易发生护理差错。

2.1.5 护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者，家属要求对病情保密，但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致患者出现较大的情绪变化;护生对患者提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师，帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。

2.2 防范措施

2.2.1 加强带教老师安全带教意识明确带教老师职责及带教方法，带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”，在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导。

2.2.2 加强法制教育，提高自我保护意识护生法律意识差，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识，风险意识，安全意识，使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题，充分认识到护理行为受法律约束，严格按操作规程办事。

2.2.3 严格执行规章制度和护理技术操作常规这是防范护理差错的最基本措施，要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术操作规程，规定带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。

2.2.4 注意三基训练基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲，通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问，虚心求教。

2.2.5 加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力，要求护生在工作中充分体现人文关怀，经常深入病房与患者家属进行有效沟通，建立良好护患关系，如遇患者拒绝护生操作时，不要勉强，如有技术操作不成功时，应及时致歉，避免因沟通不当引发的医疗纠纷。

2.2.6 定期检查，严格管理护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并反馈给带教老师和护生，带教老师要善于发现安全隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态，对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。

3 总 结

护理是一门实践性很强的学科，老师应特别注意对护理实习生的能力培养，需要取得患者及家属的谅解和配合。要达到这个目的，带教老师和学生首先要有良好的服务态度，多与患者及家属沟通，语言亲切温柔，视患者如亲人;要严格遵守各项护理规章制度，不得有一丝一毫的大意，要创造条件加强基本技能的训练，带教老师要精心指导，学生虚心学习，“多致谢，早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效方法，才能确保临床护理教学质量和安全。

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