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【摘要】 目的 回顾性研究插管全麻术后患者麻醉苏醒期的安全护理，协助麻醉医生管理插管全麻患者，提高患者围术期生活质量。方法 回顾100例插管全麻手术患者术后躁动、血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度波动、苏醒时间与静吸复合麻醉术毕停麻药顺序的关系，分析反馈信息给麻醉医生，选择较合理的停药顺序，更好的服务病人。结果在一般情况比较无差异时，手术即将结束前先停全身吸入麻醉剂的患者较先停静脉麻醉剂的患者较易出现精神躁动。结论建议麻醉医生在停麻醉药物时以先停吸入麻醉剂为佳，再以短效的异丙酚适当镇静，待病人拔管指征明确并清醒时拔管，病人安静舒适。

【关键词】 气管插管全麻 麻醉药 顺序 躁动 护理

本组研究我院自2008～2011年的100例插管全麻术后患者手术室的麻醉后护理体会。

1. 资料与方法

1.1 一般资料本组100例，男42例，女58例，年龄45~80岁，ASAI～ Ⅲ级，依据麻醉药停药顺序分A组(观察组即先停吸入麻醉剂后停静脉麻醉剂组)与B组(对照组即先停静脉麻醉剂后停吸人麻醉剂组)，各5O例。其中高血压8例，糖尿病3例，同时合并多个重要器官中两种以上病变者6例，在A、B两组中的分布无差异性。

1.2 麻醉实施和维持病人人手术室前30 min苯巴比妥钠0.1，阿托品0.3～0.5 mg肌注，全麻诱导用丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～5~g/kg，爱可松0.6～0.8 mg/kg，进行全麻插管，全麻维持丙泊酚2～5 mg/kg ·h_。;七氟醚2 ～3 吸入，BLEASE-6500型麻醉机控制呼吸，潮气量(VT)8ml/kg，呼吸频率(RF)14次/分，间断静脉滴入芬太尼及维库溴铵，剂量根据患者生命体征，手术情况，时间长短按需调整给药。高血压患者术中静注硝酸甘油1～5~g/kg·min或硝普钠0.5～6~g/kg·min。术中两组全麻用药相似，术毕麻醉停麻药顺序A组先停吸入麻醉剂后停静脉麻醉剂，B组先停静脉麻醉剂后停吸入麻醉剂。

1.3 护理 麻醉苏醒期要特别观察有无呼吸抑制。呼吸抑制可危及病人的生命，应加强护理，注意观察，及时发现是关键。为防治呼吸抑制，我们采用术后6小时动态心电、指脉氧饱和度、呼吸率监护。做好急救准备工作，对危重、大手术、年老体弱病人，术后应常规备好急救物品，熟练抢救程序，以防不测。

1.4 监测记录 围麻醉期多功能监护仪监测MAP、HR、SpO2、ECG;ETCO2，高血压患者术中静注硝酸甘油1～5 g/kg·min或硝普钠0.5～6~g/kg·min;记录患者手术、麻醉停药后躁动、血压、心率、呼吸率、指脉氧饱和度波动及苏醒时间。统计分析，数据以(z± )表示，t检验进行统计学处理，P< 0.05为差异有显着性，P< 0.01为差异有极显着性。

2. 结果

两组患者均未出现苏醒延迟，SpOz，ETCOz两组差异无显着性 A组停药后的MAP、HR较平稳，情绪稳定，吸痰合作，无明显躁动，B组停药后的MAP、HR较A 组波动上升，情绪不稳定，吸痰不合作，有明显躁动。躁动病人拔管后咽喉疼痛发生率较高。拔管后护理中有3例病人诉胸闷、呼吸困难，但心电监护呼吸无明显异常，还是按照呼吸抑制治疗，对症处理后好转。

3. 讨论

我院尚未建立麻醉复苏室，全麻病人的复苏期护理是由手术室护士担任，医生与护士的沟通合作很重要。我们在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，安慰患者，使其对医护人员产生信赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术。术前注意保暖，协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行。而老年患者因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，影响药物的分布、代谢、排泄及药物的效应，老年人静脉麻醉药的药理学发生了明显的变化及手术麻醉有差异的特点，麻醉管理质量的要求相应较高，麻醉用药量及停药时机与方法的探讨有利于帮助患者平稳苏醒，减少并发症，为围术期护理带来便利。

麻醉和手术过程中注意心血管系统功能，特别是术后拔管时要保持心血管系统功能的稳定。本回顾性研究结果表明：A组与B组比较血液动力学更趋于稳定，A 组更便于护理。A组因较迟停静脉全麻药丙泊酚，减轻手术部位及气嘈的应激反映，拔除气管导管时心血管功能较稳定，患者保持安静合作，自诉手术中及拔管后无不适感。B组后停七氟醚 ，可能是吸入麻醉剂镇痛作用不够强，意识又未恢复，疼痛刺激引起患者躁动不安，心血管系统功能波动明显，护理时需多人合作才能防止静脉输液脱出、各种连接管不被挣扎致脱落。因此建议麻醉医生在停麻醉药物时以先停吸人麻醉剂为佳，再以短效的异丙酚适当镇静，待病人拔管指征明确并清醒时拔管，病人安静舒适。

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