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【摘要】

目的：探讨剖宫产病人使用PCEA泵的护理方法。方法：选择30例剖宫产病人使用PCEA泵镇痛的病例，根据患者手术前后的护理问题，制订相应的护理措施。结果：全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97%。结论：对剖宫产病人使用PCEA泵的患者，做好术前术后心理护理，及时采取各种有效措施，严防并发症发生，降低药物副作用，使药物治疗和心理治疗均达最佳效果。

【关键词】PCEA泵;剖宫产术;护理

由于疼痛致使机体产生应激反应，良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，促进病人免疫功能的恢复，促进病人早日康复。病人的自控镇痛(Patient-Controlled analgesia，PCA)是我国近年来开展的一项新技术、现已广泛应用于临床实践中，并发挥出独特而优越的作用。PCA主要应用于术后镇痛，并且PCA泵是由病人自己来控制的特制止痛泵。故术前术后护理对止痛效果及预防不良反应或使疼痛和不良反应降低到最低程度是极为重要的。本文总结了我科30例剖宫产病人使用PCEA泵的术前术后护理要点，现报道如下。

1 临床资料

1.1 我中心自2008年2月至2010年2月，30例剖宫产病人术后使用持续恒量+PCA即PCEA泵镇痛。孕周为38w—42w，产妇年龄为2l岁—35岁，平均年龄28岁，既往无严重心肺、急慢性病史、肝肾疾病患者。查血色素、红细胞总数和红细胞体积、白细胞总数及分类均正常、肝肾功能检测正常、ECG正常。病人在术中均使用MEG一509+多参数监护仪、生命体征正常平稳。

典型病例：

许晓翎26岁孕1产0孕39W?，头盆不称，2008年2月10日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后使用：

持续恒量+PCEA镇痛。

剖宫产术后即由麻醉师进行持续恒量+PCEA镇痛模式，总量共10Oral。从术后30分钟开始至24小时至镇痛药液完，PCEA泵工作未发生异常情况，病人一直无痛感觉，镇痛效果良好。严密观察病人呼吸、神志、血压、脉搏、阴道流血情况、子宫高度均无异常改变。对镇痛药物所引起的副作用观察及护理方面，恶心、呕吐、头痛头晕，尿潴留等副作用未出现。但此产妇出现肠蠕动的抑制。因产妇担心活动会将切口缝线拉断引起出血和切口愈合，故不敢尽量活动，仅于当我们协助取半卧位时坐起一次，术后24小时下床活动一片刻，直至术后48小时才自己下床活动。针对此产妇情况，采取白天每2小时督促其下床活动一次，于术后72小时产妇感觉腹胀，即行拔管术1小时后自然通气，无并发症发生，五天后拆线出院。

1.2 镇痛方法：

所有产妇选择I2一L3穿刺硬膜外腔成功后，置管行连续硬膜外麻醉，麻药为2% 利多卡因? 。剖宫产术后，我中心采用的是美国迈捷公司制造的26210电子泵，配方为芬太尼0.5克(5支)，罗哌卡因0.75% ，吗啡3mg加生理盐水至lOOml，术中由麻醉医师在上述止痛药物中，再加入氟哌啶1—3rag。

给药方法：由麻醉师根据术中用药情况而定是否给负荷剂量。设定为：①PCEA剂量为：lml+持续剂量;② 镇定时间：2O分钟;③1小时限制剂量为：36ug/h，配药为lOOml注入26210泵内，持续镇痛时间为24—72小时。

2 结果：

全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97%。

其中有1例于术后72小时未自然通气，感腹胀而不满意。

3 术前护理

由于孕妇因自身胎儿宫内窘迫，胎位异常等因素的影响，情绪紧张且忧虑心理，更希望得到有关镇痛方面的知识，所以术前对病人进行PCA泵的正确使用是极为重要的。

3.1 我们首先向病人及家属讲明镇痛的重要性。疼痛引起机体的应激反应，使呼吸增快、心率增加、血压轻度增高等代谢明显增加的反应，而不利于病人的康复，从而使病人及家属接受并配合麻醉师进行PCA治疗。

3.2 向病人简要介绍PCA泵的使用原理及安全性。PCA泵经硬膜外留置导管，用微电脑装置由麻醉师调节限定时间和固定剂量，由病人自己按需要给药，既能维持稳定的注药浓度，也可确保安全不过量。PCA泵设有双保险：一是定时间，即在锁定时间之内，病人按动手柄，不管多少次，只有第一次是有效的。另一个是单位时间内最大剂量(1小时内的最大剂量)。当单位时间内进入病人体内止痛的剂量达此值时，再按动手柄也都无效，病人完全可以放心。

3.3 向病人介绍操作方法，只要感到疼痛就可以按手柄，不需忍耐疼痛。

3.4 心理护理。大多数病人在手术前因疼痛、恐惧而紧张、焦虑、烦燥等，针对病人的状况及心理，我们主动与患者交谈，耐心听取患者诉说，认真回答解释病人提出的问题。我们仔细地向病人及家属介绍麻醉师的资历，应用录相带、小册子等方式向病人进行有关PCEA泵的独特优越性。请曾使用过持续恒量PCEA泵的病人向其介绍PCEA泵使用后的感想，使用后的良好效果及安全性，以此消除病人的思想顾虑，使患者在术前处于最佳心理及生理状态，并接受和使用持续恒量+PCEA。

4 术后护理

4.1 镇痛效果的观察护理。使用PCEA泵的术后病人回到病房时，我们应把手柄放在病人或家属手中，告之其在疼痛时即可按动手柄。询问病人的感受，术后30分钟疼痛未减轻 时：①应检查背部导管是否滑脱;(~)PCEA导管各接头是否有药液渗漏，导管有无阻塞打折;③注意泵内药液面的改变，可提示进药情况。若液面下降太快，是否有渗漏及调节失控使进药太快太多而引起并发症。若背部导管滑脱时，应及时通知麻醉师。导管通畅但病人仍感疼痛时，也应及时通知麻醉师，绝对不能再注射杜冷丁。

4.2 术后应严密观察病人的呼吸、神志，每30分钟一次，4次平稳后每小时一次至术后8小时。由于PCEA泵使用的药物为罗哌卡因、芬太尼等，这类止痛药对呼吸有明显抑制作用，尤其是对低血容量、剂量过大、在持续泵注射的基础上给药等因素，将增高呼吸抑制的发生率及意识状态异常改变。呼吸观察我们可通过肉眼观察次数、频率、幅度来获取可靠资料。必要时用MEC一509+多参数监护仪来获取呼吸频率次数、血氧饱和度、血压等。正常情况下，病人呼之能醒，对答切题。若病人出现嗜睡、不易唤醒、表情淡漠、呼吸<10次/分、血氧饱和度<90% 、则应立即停止使用术后镇痛药，并报告麻醉师按医嘱给予处理。

4.3 术后还应严密观察血压及阴道流血情况，同时还要注意观察子宫收缩情况。由于局部麻醉及芬太尼类药物都有扩张血管作用，又因硬膜外麻醉能使交感神经兴奋，血管扩张，故应l5—3O分钟测一次血压。当发现血压较基础血压下降10%时，可适当加快输液速度;当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用PCEA泵，请麻醉师及医师处理。严密观察子宫收缩情况，注意子宫底高度，是否有内出血表现。一般宫底高度为16—18cm (指脐至耻骨联合上中点之间距离)，应与术毕时相比较。观察阴道流血量是否超过正常。术后常规在宫底处压沙袋，并用胶带加压固定，以防止内出血，减少阴道流血，必要时给宫缩剂。

4.4 局部穿刺部位护理。因我们采用的是PCEA给药途径，要注意观察穿刺部位有无红肿、热痛等炎症反应症状，有无并发感染，必要时进行换药处理。穿刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉PCEA泵的管道，防止接头滑脱和导管从体内拔出。当镇痛时间到(72小时)药物用完时，①应协助麻醉师拔管;② 按常规换药方式进行，并将穿刺点进行包封，严防继发感染的并发症发生。

4.5 镇痛药物副作用的护理。

4.5.1 恶心、呕吐护理：由于术后镇痛药物配方中，已有预防恶心、呕吐反应发生的药物。麻醉师一般在止痛药中加入小剂量氟哌啶1—3mg，该药有较强的镇静止吐作用，有少数病人由于个体差异，仍应注意观察带镇痛泵病人有无恶心、呕吐的发生。若病人有恶心、呕吐反应，应让病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸，呕吐严重者应报告医师 。

4.5.2 尿护理：术后8小时鼓励病人多翻身，16小时在未拔出尿管时让产妇排尿，若产妇能顺利排尿，就将尿管拔出，若不能就用按摩膀胱，也可用热水袋对下腹部进行热疗，使病人能顺利排尿。但也有少数病人不能顺利排尿，我们就加用冲洗壶冲水，听流水声诱导排尿，结果病人都能于术后24小时内顺利排尿 。同时应做好会阴护理，预防上行感染。

4.5.3 抑制肠蠕动的护理：由于镇痛泵使用的止痛药物具有抑制肠蠕动的副作用，术后8小时后鼓励病人尽量在床上活动，多翻身;16小时后病人取半坐卧位，待感疲劳时平卧位或卧位;24小时后逐渐下床活动(如床旁活动)，需有人看护协助，预防摔伤 。大多数病人均未超过48小时就自然通气，只有极少数病人在镇痛泵药液注完，停止使用镇痛术后2—4小时内自然通气，必要时肌注新斯的明。

5 心理护理及休息

由于PCEA泵药物副作用所致病人如出现抑制肠蠕动、自然通气时间过长、腹胀、恶心等症状，导致病人产生焦虑急燥不安等不良情绪，应向病人及家属耐心细致地讲解，这是由于镇痛药的作用所致，这些症状不会持续很长时间，不会影响病人将来的健康状况。PCA的治疗主要用于术后的前3天，待PCA的治疗停止后，恶心、呕吐、腹胀、尿漏留等不良反映就会逐渐消失。在治疗期间，保持良好的心理情绪，静心休养，才有利于早日康复。

使用PCEA泵病人与未使用PCEA泵病人比较：使用PCEA泵病人无呼吸、循环方面的异常改变，病人未经受疼痛的痛苦，无心理损害，心情舒畅。术后下床活动时间早，均未超过30小时，30小时后活动自如，方便喂哺婴儿。术后自然通气时间一般不超过48小时，无尿潴留的发生。

PCEA泵确实是一种安全、可靠、具有良好镇痛效果的镇痛模式，在解除病人心理和生理方面的痛苦起到了重大的作用。但另一方面，由于镇痛泵药物配方中的药物副作用，我们在术后的观察中应把重点放在神志、呼吸、血压方面，而术前术后的重点应放在耐心细致的做好病人心理护理，及时地采取各种有效措施，严防并发症发生，降低药物副作用，使病人保持良好的心理和生理状态，使药物治疗和心理治疗均达到最佳效果，让病人早t3康复。

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