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【关键词】 老年人 心力衰竭 特点 治疗

临床资料

对心力衰竭患者进行对照分析，203例>65岁，<65岁201;男116例，女87例;平均年龄69.94岁，比对照组高27.74岁。病因：老年组中冠心病87例、肺心症81例(39.9%)、高心病17例(8.96%)、风心病7例(3.45%)、先天性心脏病6例(2.96%)、心肌病4例(1.97%)、克山病1例(0.49)。而对照组风心病110例(52.38%)居第1位，肺心病48例(22.86%)居第2位。老年组中患2种以上心脏病31例，其中以肺心病合并冠心病及冠心病合并高心病多见。诱因呼吸道感染135例(66.5%)最常见，其次为劳累33例(16.95%)，心律失常22例(10.84%)，情绪激动5例(2.46%)，电解质紊乱3例(1.48%)，心肌梗死3例(1.48%)，无明显诱因2例(0.98%)。

本组资料表明，老年人心力衰竭有以下临床特点：症状不典型，酷似感冒及气管炎，呼吸困难不及成人显著的肺水肿症状比成人少见，特别是合并慢性支气管炎、肺气肿者即使有呼吸困难和肺部啰音者，也不易想到心衰。有个别患者抗炎治疗1周以上，不能平卧后，才考虑是心衰。病史多陈述不清，老年患者由于记忆力差或动脉硬化自觉症状和体征杂乱，有的与子女分居而由家属或邻居代诉，病史并不十分可靠，所以影响诊断。

治疗方法

心衰是一种严重影响病人生活质量甚至危及生命的疾病，需要长期、合理的药物治疗。也需要患者本人自我管理，即及时发现病情的变化，坚持合理的用药治疗，管理好日常的生活起居，才能保持病情平稳，最终延长生存。

监测体重：建议患者清晨如厕后，早餐前称体重。如果心衰病人3天内体重增加超过2kg或每天体重的增长达到1kg以上时，几乎可以肯定有液体潴留存在，需及时就诊。体重持续快速增长(每天1kg)是心衰恶化的重要线索。

监测血压和心率：血压、心率是反映心脏基本功能状态指标，同时也能反映药物治疗疗效和不良反应以及心脏病危险因素的控制情况。

具体治疗：慢性心衰患者需长期规律用药后才能减轻症状，降低住院率。每位患者所用药物治疗也不尽相同，并非每类抗心衰药物均可使用，应根据具体病情由心血管专科医生制定恰当的治疗方案，并根据病情变化及时做出调整。

吸氧、卧床：心衰的病人除必须下床外，尽量嘱其卧床避免不必要的活动，同时吸氧，可以高流量和低流量交替使用，特别是心衰早期，行之有效。

抗生素：老年人心衰大多由感染而引起，因此抗感染十分必要。如无明显感染征象，也应给予抗生素3天，预防继发感染。

利尿剂：包括速尿、双氢克尿噻、安体舒通等。除急性左心衰给予静注速尿外，均以口服为主。使用过程中严密监测电解质及肾功能情况。防止高血钾和低血钾出现，必要时可联合使用。

血管扩张剂：包括卡托普利、单硝酸异山梨酯、硝苯吡啶等。使用时应注意血液变化，有无头晕、黑蒙、低血压表现，如有可以改换其他扩血管药物治疗。

β-受体阻滞剂：包括倍他乐克、康忻等。一般可用于病情稳定的病人。使用时注意从小剂量开始，逐渐增量。在使用过程中严密观察患者的心衰症状、体征、包括体重，如水肿、气短等症状加重，则需暂缓增加或略减药物剂量。不可骤然停药，可通过使用利尿剂及血管扩张剂来缓解症状。

洋地黄类强心药：常用的有地高辛、毒毛旋花子苷K、西地兰等。地高辛是目前确认最有效的治疗慢性心衰洋地黄制剂。使用时可先用速效的毒毛旋花子苷K或西地兰静滴，待心衰略缓解后，可给予口服地高辛。一般每日0.125～0.25mg连服用7天后即可达到饱和，同时也可以防止洋地黄中毒。

非洋地黄类正性肌力药：临床常用的有多巴胺及多巴酚丁胺等。其作用随剂量的大小而改变，当以较小的剂量[2μg/(kg·分)]时，表现为心肌收缩力增强血管扩张，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显。

抗凝药：临床常用有华法令、阿司匹林等。老年心衰患者尤其是风湿性心脏病和房颤、血栓栓塞史的患者必须使用。但使用时也应注意有无黑便、皮肤黏膜出血等情况发生。在日常生活中应避免磕碰，减少出血的可能性。

合理安排生活起居

坚持低盐饮食：心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。所以控制钠盐的饮食十分重要。轻度心衰患者每日控制在4g盐左右，中度到重度心衰患者每日不超过2g盐。饮食以高热量易消化食物为主，少量多餐，切忌饱食。

限制水的摄入：重度心衰的患者每日最多可摄入1.5～2L水，或可以用一些替代品如酸奶、果汁、冰块等，以解除口渴感。

增加日常活动量：对大多数心衰患者而言，锻炼、工作等活动是健康安全的。运动员则须量力而行，根据心功能状况来确定运动量和时间，循循渐进。如果通常不活动或是因为生病、卧床休息了一段时间后，那么逐步开始尤其重要。其中最简便易行、安全有效的运动就是散步和打太极拳。

戒烟限酒：心衰的病人绝对禁止吸烟。一般每日可饮红葡萄酒不超过100ml，而酒精性心肌病患者必须完全戒酒。

总之，老年人心衰的治疗是一项艰巨的工作，需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者及家属紧密配合，尤其发挥患者自我管理的主观能动性，就一定会收到良好的效果。

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