3讨论

COPD为肺科常见病、多发病，流行病学调查显示50岁以上男性发病率超过15%，是导致人类死亡的第4位病因。现代医学对COPD发作期的治疗措施主要有氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等，而对其缓解期的治疗缺乏手段。如何防止COPD的发生、阻止或延缓其发展是目前非常重要的研究课题。慢性气道阻塞性疾病及哮喘均存在气道重塑现象[10-12]，气道平滑肌增生、肥大，气道壁的增厚使气道在收缩时狭窄程度增加，因此气道重塑是此类疾病形成并迁延的病理基础[13]。研究显示气道重塑与TGF?β1通过诱导纤维母细胞增生、胶原纤维及细胞外基质合成增多等多种机制参与气道重塑[14]。TGF?β1是一种重要的致纤维化细胞因子，它除了具有增加细胞外基质沉积作用外，还具有促进气道平滑肌细胞增殖作用，因而在气道重建中具有双重作用[13]。TGF?β1参与了COPD发病的多个环节，其在肺组织表达增多不仅早于肺功能异常及病理形态异常，且与病情严重性呈正相关[15]。COPD在中医学中无相应病名，多属于咳嗽、喘证、肺胀等范畴。我们认为COPD主要中医病机乃“虚、痰、瘀”，为“本虚标实”之证。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病人多嗜吸烟草，复感六淫之邪，肺气受伤，久病脾、肺、肾三脏功能失调，致水液停积为痰、为饮。而三脏之中，肺脏首当其冲，肺病及脾，脾运失司，脾土虚损，肺金亦无以生，遂致肺脾两虚，晚期可影响及肾;肺脾气虚，无力推动血行;痰饮形成，亦影响血液正常循行，则表现为“痰瘀内阻”。中医治疗主要针对“虚、痰、瘀”之病机，我们按“补脾益肺，佐以化痰活血”的治法拟方肺康颗粒，其中冬虫夏草具有保肺益肾、增强机体免疫力、抗炎、抗缺氧及止咳化痰和舒张支气管平滑肌等作用[16]。冬虫夏草菌粉能减轻COPD气道炎症的程度，有效阻止阻塞性肺气肿病理改变的进一步发展，并在一定程度上抑制肺功能的进行性恶化并改善其通气功能[17]。黄芪含有多种有效成分如黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等，具有免疫调节、保护细胞功能、抗氧化等功能[18];能改善COPD患者肺部的炎症情况，减缓COPD患者的气道重构，延缓或阻止COPD疾病的发展[19]。此外，本方中西洋参、灵芝补益脾肺，茯苓、法半夏健脾燥湿化痰，丹参活血化瘀。全方标本兼顾，共奏补脾益肺、化痰活血之效。临床研究表明[20]，肺康颗粒具有补气固本、滋养五脏、止咳平喘等功效，并能促进消化和营养吸收功能，增强呼吸运动效率，减轻症状，从而改善COPD患者整体活动能力和生存质量。本实验采用持续熏香烟并多次气管滴注脂多糖的方法复制大鼠COPD模型，符合人类COPD发展过程;并结合灌服番泻叶泻下法复制大鼠脾虚模型，模拟人类COPD稳定期肺脾两虚证型。模型大鼠的支气管以及肺组织病理形态学改变显示出与COPD患者相似的病理结果;模型大鼠活动明显减少，拱背蜷缩，体瘦，皮肤松弛，皮毛无光泽且脱落严重，大便质稀，纳食减少等症状、体征表现符合肺脾虚证特点。结果显示本实验成功复制了符合要求的实验模型。本实验结果显示，中药组大鼠无论在一般情况、病理形态学变化，还是小气道管壁厚度及TGF?β1蛋白表达方面，较模型组大鼠均有明显改善，但尚未达到正常对照组水平。此结果还表明，肺康颗粒虽不能完全阻断COPD的形成，但其通过影响TGF?β1蛋白表达，可阻断气道重塑，改善COPD症状，延缓COPD发展过程。

【参考文献】