卒中的恢复期指发病后2周至6个月。度过急性期，大多数患者病情稳定，风阳渐平，急性期所见舌红苔黄、口气臭秽、大便秘结等阳明腑实证逐渐消退，而以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络为标，或由于患者肢体功能障碍，多静少动，思虑过度，情志不舒而致气机郁滞，痰瘀内阻;或腑实肠燥，肠道津亏，加之各种通便药应用不当，耗伤津液;或中风后久卧伤气，脾胃虚弱，气虚无力推动血行，瘀血停滞，肠道传导失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，无力使足动……，如何有气到下部推大恭下行?大恭在大肠，日久不行，自干燥也”。治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾，缓下通便，可选用麻子仁丸加减。麻子仁丸以润肠药配伍小承气汤组成, 润下之中兼能泻热, 专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰：“ 跌阳脉浮而涩, 浮则胃气强, 涩则小便数, 浮涩相搏, 大便则坚, 其脾为约, 麻子仁丸主之”。 方中大黄、芒硝急下燥热以存阴气;人参、当归补益气血;麦冬、生地、玄参、海参滋阴养液;姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药;桔梗开宣肺气，通调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。随症加减：血瘀明显者加桃仁、红花、丹参等;气行则血行，加用黄芪、党参等补益肺脾之气，木香、乌药、沉香等顺气理气。郭二霞[9]将83例患者随机分为2组，所有患者均给予脑卒中的基础治疗。对照组41例给予口服酚酞片0?1g，每天1次, 睡前服用;治疗组42例口服自拟新加黄龙麻仁汤，每天1剂，水煎分2次服。治愈率、总有效率治疗组分别为61?90%、95?24% ，对照组分别为17?07% 、56?10%，2组比较，差异均有显著性意义(P<0?01)。 病案举例：张某，女，78岁，患者于2008年3月8日凌晨上厕所时自觉头晕头痛，遂又回床休息，第2天晨起时突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查头颅CT示：(1)左侧基底节区脑出血，量约25mL;(2)脑萎缩。经住院治疗后患者遗留左侧肢体乏力，不能行走。为求进一步康复治疗，于2008年5月来我院住院，诉中风后一直大便秘结，自觉腹胀、纳差。查体：右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级。察其舌质淡红，苔稍黄腻，脉细数。因患者久病卧床，忧愁思虑，脾伤气结，导致腑气郁滞，肠道失润，传导失职，糟粕内停，不得下行而致便秘。治以泻热导滞，润肠通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍药15g，厚朴15g，黄芪30g，陈皮20g，白术12g，杏仁12g，大黄6g，蜂蜜15g，甘草9g。3剂，水煎早晚分2次温服，

2d后患者自述解羊屎状大便数枚。

3卒中后遗症期便秘的中药治疗

卒中后遗症期指发病6个月以后。该期以虚为主，兼有实证，其病理机制多为肝肾阴虚，津液不足以润肠通便;或久卧耗伤气血，气虚不能推动糟粕下行;或素体阳虚，阴寒内生，阴气固结，留于肠胃。治疗以益气养阴、温阳行气、润肠通便为主。气血不足者选用益气养血通便方，方中黄芪、白术、茯苓健脾益气;当归、鸡血藤补血润燥;火麻仁、瓜蒌仁润肠泻热，佐以枳实、莱菔子、厚朴行气除满，消积导滞。阴液不足者可选用增液汤，可加用当归、桃仁、芍药、黄芪等，取津血同源之意;阳气虚衰，大便坚涩，排便困难者，给予济川煎;郁病者(精神异常)，多属肝脾郁结、情志失和，宜理气安神、化痰逐瘀，予半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、桃红四物汤。若患者几日未解大便，证见舌苔厚腻，口气臭秽，属因虚致实，或气郁日久化火，证见口苦咽干、舌红苔黄，脉弦数者，均宜攻补兼施并配合使用清热通便或理气通便类药物。王洪真等[10]将86例患者分为2组，治疗组66例，自拟养血润肠l号方为基本方，随证化裁，每天1剂，水煎分2次服，每次l00mL;对照组20例，口服果导片2片，每天3次。结果总有效率治疗组为95?5%，对照组为75?0%，两组比较有显著性差异(P<0?05);治疗组有2例出现轻微腹痛、腹泻，停药后1d缓解，考虑为大黄量过大，未见因便秘而致脑血管病再复发者。

病案举例：陈某，男，79岁，因左侧肢体活动不利1年于2008年6月30号入院。患者曾于2007年6月因左侧大脑枕叶梗死入我院住院治疗，经治疗后症状改善，可自行走路后出院。近1年来患者逐渐出现情绪低落，伴有大便干结，3～4d1次，失眠，胸胁胀闷。察其舌质红，苔薄少，脉弦细，考虑患者阴血不足，肝气郁结。入院诊断：中医：(1)中风后遗症期，肝肾阴虚，脉络瘀阻;(2)郁病，肝气郁结。西医：(1)脑梗塞后遗症期;(2)抑郁症。治以疏肝解郁、养血通便为法，予增液汤合四逆散加减。患者服1剂后大便即通。住院2周，情绪稳定，二便通畅，给予出院。卒中和便秘为中医学两个不同的病症。二者有其内在联系，互相影响。卒中后气血更虚,阴亏于下,促使便秘发生;便秘则大肠传导失司，气机不畅，血行不利，气血不能濡养肢体经脉，加重中风病情。总之，急性期多以实证为主，恢复期虚实夹杂，后遗症期以虚为主，或夹有实证，应随症治之。

【参考文献】