4 讨论

4.1 绝经后期

绝经1 年以后称绝经后期，随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，卵泡耗竭，体内雌激素水平下降，导致阴道，宫颈萎缩，变硬，缺乏弹性，宫体萎缩，宫腔变小，IUD 由于子宫的缩小，而出现嵌顿于子宫壁.变形或移位，难以扩张，取器难度明显增加。，宫腔狭窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而节育器则大小不变，这样往往引起IUD 嵌顿于子宫壁，取IUD 就越困难，绝经后期女性生殖系统生理性萎缩。如①宫颈：剖腹产，产道未经扩张，严重萎缩，宫颈展平，穹隆消失，宫颈钳难于抓取。宫颈外口，内口或宫颈管因炎症，宫颈手术致探针进宫腔困难等等，②子宫：绝经后子宫萎缩可将IUD 包裹，出现IUD 浅或深，部分或全部粘连嵌顿于子宫肌层致取器无IUD 感，严重嵌顿常见于金属IUD 或宫型IUD。此时盲目钩取极易造成子宫穿孔，损伤邻近脏器。庄留琪等报道绝经2 年以内的取器难度<5%，2 年以后取器难度明显增加达18~35%，其中4.7%取器失败。所以宜加强宣教，选择适当的时机取出IUD 很重要。 4.2 绝经后期取环时机

主张绝经后8 个月至1 年内取器为宜，此期卵巢内卵泡几乎用尽，剩余卵泡对促性腺激素丧失反应，不在分泌雌激素刺激内膜生长，从而使月经停止而无生育功能。然而此阶段由于绝经时间不长，个别卵泡偶尔可分泌雌激素，因而生殖道的萎缩还不明显，此时取器难度的发生率比绝经后1 年后明显降低。有报道绝经1 年以上IUD 嵌顿发生率为95.45%，并认为绝经后1 年内取器最为合适。

4.3 绝经后期取器时机选择考虑以下条件①选择健康情况较好时取器;②气候条件好;③阴道炎需治愈后取器;④绝经后妇女常伴有高血压.心血管疾病或糖尿病等需在疾病控制后取器;⑤如同时患有妇科肿瘤或其他疾病，准备手术切除子宫的妇女不必另行取器。

4.4 注意事项

术前详细了解病史①初步判断取器的难易程度。对每个要求取器的妇女必须详细了解病史，如月经情况，放置年限，IUD 型号，有无宫颈物理治疗史等要重点询问;②详细了解全全身疾病史，尤其是心，脑血管疾病，以防术时意外。

4.5 详细妇科检查