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大青龙汤临床应用探索

出自《伤寒论·太阳病》篇;《金贵要略.痰饮咳嗽病》篇。由组成麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁40枚，生姜9g，大枣10枚，石膏如鸡子大(45-80 g)。

功效：外散风寒，内清郁热;发散风寒，清热散水。

主治：风寒外束，阳热内郁证;邪盛于表，内有郁热溢引证。

用法：石膏打碎先煎，大枣掰开，水煎温服。

用方指征：恶风寒发热，无汗，头痛身痛，烦躁。苔黄脉浮紧;恶风寒发热，无汗，身体痛或肿，苔黄润，脉弦紧。

传统方义：本方由麻黄汤麻黄倍量,加石膏、生姜、大枣组成。麻黄汤解表散邪，麻黄倍量使发汗之力峻猛。生姜大枣调和营卫，石膏内清郁热。发汗力强也利于消肿除溢饮，麻黄、生姜又具散水之功。

现代新识：

①大青龙汤是治疗外感高热的良方。大青龙汤的疗效与其药物比例密切相关。麻黄、桂枝、甘草比例为3：2：1或麻黄与石膏比例为1：1.5理想些。从大青龙汤组成看，其具有麻黄汤和越婢汤的双重作用，既能发散表邪，辛温解表，又可清透里热，辛凉解表。

②现代应用大青龙汤治疗外感高热、流脑、哮喘，加附子治疗流行性脑脊髓膜炎、急性肾炎、无汗烦躁、无汗身痒等，均能取得较理想疗效。

新用案例：

①急性肾炎：总计治疗43例，症见恶寒发热，咽喉痛痛，尿少浮肿，血压增高，神疲那差。查舌苔白腻或黄腻，脉浮数或滑数。尿常规：蛋白尿++++，血尿++++，或见管型，轻度肾功损害。

处方：麻黄15g、桂枝10g、石膏30g、杏仁6g、蝉蜕15g、地龙15g、白茅根15g、益母草15g、车前草15g、大枣10g、甘草10g。

日1剂，水煎5次服。2周一疗程。1疗程治愈17例，2疗程20例，有效4例，无效2例。用方奥妙：据急性肾炎特点，属“阳水”、“风水”、“溢饮”，治宜宣肺发表，活血利水，故用大青龙汤。颜面浮肿甚加苏叶，生姜皮;双下肢肿甚加猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮;血尿甚倍茅根加茜草、仙鹤草、蒲黄、咽喉肿痛加银华、连翘、牛蒡子;蛋白尿明显重用黄芪加鹿衔草、柿叶、玉米须;皮肤有化脓加赤芍、赤小豆、土茯苓、蒲公英;浮肿减退减麻黄、桂枝、石膏用量合用玉屏风散。 ②15年无汗烦躁证：刘某，女29岁，夏日冷水洗浴后，每至夏季身热，无汗、烦躁15年。服清热解毒及养阴凉血药无效。刻诊：烦躁不安、口渴喜冷饮，身热、溲赤、便黄。查：面赤，T38.2℃，脉滑。证属寒客腠理，热不得泄，治宜开泄腠理，清透郁热。处方：麻黄15g，桂枝10g，杏仁6g，甘草6g，大枣5g，生姜9g，生石膏60g。2剂后周身汗出，头无汗，面部如虫行皮中。麻黄10g，继服2剂。体温正常，未再复发。

病至15年，典型顽疾。诸医不效者，是未详审病机。据夏日冷浴所致，断外寒内热，故用大青龙汤，效若桴鼓。

③无汗身痒：吴某，女38岁，无汗身痒半年余。刻真： 皮肤干燥而痒，洗浴觉舒，总欲出汗而不能，余无不适。查：体质壮实。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。与大青龙汤试服：麻黄25g，桂枝25g，炒甘草20g，杏仁15g，大枣8枚， 石膏30g，生姜10片(厚切片)。3剂后，似有汗出意，仍不理想。桂枝改为30g，加防风20g，继服3剂渐有汗出而多。继服本方，石膏改40g，6剂止，以后汗出正常，身痒消失。

本案除无汗身痒外。余无他证。故难辨寒热虚实。因汗出不利，应责之于表，患者体质壮实，故用麻黄汤发汗重剂，但担心发汗太过，故用石膏以佐之，另用生姜、大枣调和营卫。初服有汗出意而汗出不显，是腠理未开，故加防风增开腠之力而获效。

参 考 文 献

[1]胡文宽.大青龙汤加味治疗急性肾炎42例疗效观察.国医论坛2000;(1)：16.

[2]王贵. 大青龙汤治愈15年无汗烦躁证.国医论坛2003，(2)：44.

[3]金东明，王彩霞. 折肱录 .内部资料 2000.

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