24例患儿做了细菌培养和药敏实验，细菌培养率为96.0%(24/25)，培养阳性率83.3%(20/24)。革兰阳性菌感染19例，其中金黄色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均为MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并产气杆菌2例，肺炎克雷白杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，大肠埃希菌1例，铜绿假单胞菌1例;白假丝酵母菌1例。 2.4 始停用药原因

开始治疗用药原因：根据细菌培养结果20例、现用抗生素无效改用药5例、其中严重感染1例、个人经验用药4例。终止治疗用药原因：治疗疗程结束21例、疾病痊愈14例、疾病好转因经济原因出院7例，病危或培养阴性疗效不佳转院停药4例。治疗无效的原因：多重混合感染2例，用药疗程不足2例。

2.5 联合用药情况

单独用药10例(40%)，二联用药13例(52%)，三联用药2例(8%)，联合用药占主导地位。其中联用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，与头孢类联用8例，其中头孢甲肟4例，头孢比肟3例，头孢他啶1例;与亚胺培南和氨曲南联用1例，与利福霉素和抗真菌药物合用1例。

2.6 不合理用药

不合理用药7例，其中配伍不当3例，联合用药过多2例，用药时间过短1例。

3 讨论

万古霉素是目前针对G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和肠球菌等耐药革兰阳性球菌首选药物，对难辨梭菌具高度抗菌活性。随着万古霉素应用的日趋增多，已出现耐万古霉素的肠球菌(VRE)[4,5]，对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(VISA)以及耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。面对全球性的抗生素滥用，特别是儿科;抗生素使用率普遍较高的情况，万古霉素类药物在儿科的不合理应用应当引起重视。调查结果显示，万古霉素在儿科的用药占全脘用药的最大比例(40.98%)，但基本上不存在超量滥用。调查中不合理用药表现为经验性或臆断性用药、适应证较宽或失控、联合用药方式无理论根据及联合用药过多、没有特殊使用的限制性措施等。开始用药的主要原因有根据细菌培养、对现有抗生素无效等，而由个人经验用药适应证较宽4例(16%)。终止用药原因分析中大部分由于治v疗疗程结束。影响疗效的主要因素有伴危险因素的严重感染，经验性或臆断性用药。

万古霉素通常不作为一线药物应用，在常用抗菌药物无效或不能应用(如青霉素过敏)时使用。其不良反应主要包括耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性等。小儿患者仅在有明确指征时方可选用，并在治疗过程中应严密观察不良反应，定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度和听力，注意听力改变。新生儿患者肝、肾等重要器官均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应尽量避免应用毒性大并主要经肾排泄的万古霉素。万古霉素输入速度过快可产生皮肤发红(红人综合征)，输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液最高浓度(5mg/m1)和最大滴数(10mg/min)。

临床中儿科用药的安全有效性越来越引起人们的关注。万古霉素在儿科应用，实施特殊使用的限制性措施，严格用药指征，努力减少经验用药，是提高治疗有效率的较好办法。

参 考 文 献