1.4　细菌鉴定与药敏测定　按照《全国临床检验操作规程》第2版的要求接种羊血平板、麦康凯平板和SS平板，35℃孵育过夜，分离出单个菌落。血液及部分体液标本用法国生物梅里埃公司BacT/Alert120血培养仪培养。用美国德灵MicroScan Walk2Away240全自动微生物分析仪及阴性菌药敏复合板同时进行菌株鉴定与药敏测定。药敏检测方法为微量稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)，结果判读按照CLSI/NCCLS制定的标准[1]。

1.5 　数据处理二、本表的统计数字来自微量肉汤稀释法药敏试验，根据CLSI的解释标准来判断抗生素敏感。

2 结果

2.1 　细菌分部:临床各科病区

2.2 　药敏结果　大肠埃希菌共分离出大肠埃希菌965株，6种氨基糖苷类药物(庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星)的耐药率，PCR法检测6种氨基糖苷类修饰酶基因。2008年度对庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星的耐药率分别为：65.58%、60.15%、52.26%、40.94%、16.98%，11.21 %。2009年度庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星的耐药率分别为：68.08%、62.75%、56.96%、40.64%、20.68%，14.31 %，本院大肠埃希菌多重耐药非常严重，阿米卡星对大肠埃希菌有较好抗菌活性。(耐药率均<20%)。具体见表1及表2。

表1 2008年我院病原菌(大肠埃希菌)469株耐药率统计

各种氨基糖苷类药物耐药菌总数及耐药率09年度比08年度有上升。

阿米卡星对大肠埃希菌有较好抗菌活性。(耐药率均<20%)

2.3大肠埃希菌中ESBLs情况：

2008年大肠埃希菌菌株数量：469株 ESBL(+)68.23%ESBL(-)41.93%;2009年大肠埃希菌菌株数量：496株 ESBL(+)70.78%ESBL(-)41.23%：庆大霉素70.8%、链霉素65.27%、卡那霉素62.16%妥布霉素50.05%、奈替米星18.92%、阿米卡星10.81%。ESBLs的产生可使大肠埃希菌对AGs的耐药情况重，提示ESBLs和AGs引起的耐药可能存在着一定的相关性。

3 讨论

氨基糖苷类抗生素对于细菌的作用主要是抑制其蛋白质的合成。细菌产生氨基糖苷类耐药性的机制有多种，包括降低药物在细菌胞内的浓度、主动外排，酶的修饰钝化作用，核糖体结合位点的改变等，由不同的基因决定。大肠埃希菌(ECO) 的耐药率呈逐年上升趋势，并出现对多种抗菌药物耐药，而由该菌引起的感染已成为临床较为棘手的问题。ECO的耐药机制很多，如细菌产生灭活酶或钝化酶对抗菌药物的灭活与修饰;抗菌药物作用靶位的改变;膜对抗菌药物的通透性下降，药物摄入减少;膜对抗菌药物的主动外排，药物排出增加;细菌形成生物被膜。临床分离的株产ESBI。大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率最高，达到68.08%，其次为链霉素(65.27%)和卡那霉素(62.16%)，对奈替米星(18.92%)和阿米卡星(10.81%)的耐药率较低。这可能与阿米卡星、奈替米星是经过结构改造、对修饰酶具有一定稳定性有关。所以耐药率远低于庆大霉素和妥布霉素.本地区产ESBLs大肠埃希菌对AGs的耐药结果是：G>S>K>T>N>A，这可能与AGs的使用频率和种类不同有关，以及与大肠埃希菌耐药特性有关。

综上所述，本地细菌产ESBLs大肠埃希菌流行严重，ESBLs的产生可使大肠埃希菌对AGs的耐药情况加重，说明ESBLs和AGs引起的耐药可能存在着一定的相关性，但其具体原因很复杂，值得进一步探讨和研究。因此临床医生在经验性选用AGs治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的感染时要慎重。

参考文献