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幽门螺杆菌感染药物临床应用

【关键词】幽门螺杆菌感染 临床用药

幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因,临床选择合适的根除Hp感染药物，对治疗慢性胃炎及消化性溃疡非常重要。

1 用药原则

1.1联合用药 Hp能分泌一种碱性物质，它像一层盔甲，披在细菌的外面起保护作用，使细菌在胃酸中得以存活。所以，单纯应用一种药物很难杀灭Hp，通常需要联合应用三种药物才能在其产生耐药性之前杀灭。这三种药是指质子泵抑制药(PPI)或铋制剂+两种抗菌药(即三联疗法)。

1.2适当疗法 用药时间对杀灭Hp很重要。实践证明，用药时间14天效果最好，其次为10天，再次为7天。

1.3个体化治疗 (1)对Hp耐药者若再次使用相同抗菌药治疗，应适当延长疗程;(2)对常用抗菌药耐药时可以酌情选用四环素、呋喃唑酮及左氧氟沙星等，但必须注意药物不良反应;(3)对连续治疗失败者宜间隔2～3个月后再行Hp根除治疗;(4)为增强患者的依从性，医师应向患者详细交待用药方法。

1.4避免耐药 Hp对抗菌药产生耐药性是治疗失败的主要原因，应严格掌握Hp根除治疗的适应症，达到治疗规范化，避免使用单一抗菌药;有条件者在药物治疗前做药物敏感试验;按照我国Hp感染处理意见中推荐的方案及疗程进行治疗。

2 用药方案

2.1初始方案 可以采用疗程为1周的三联疗法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药(PPI)或H2受体拮抗药继续抑酸治疗，除非溃疡较大，或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是由于抗菌药耐药或依从性差。

2.2一线方案 推荐的Hp根除方案如下。(1)三联疗法：PPI(常规剂量)+阿莫西林1.0g或甲硝唑0.5g+克拉霉素0.5g，每天2次，疗程7～14天，根除率70%～84%。(2)四连疗法：①PPI(常规剂量)+铋制剂(常规剂量)+甲硝唑0.5g(每天三次)+四环素0.75～1.0 g(每天2次)，疗程10～14天。

②PPI(常规剂量)+铋制剂(常规剂量)+呋喃唑酮0.1g +四环素0.75～1.0g(每天2次)，疗程7～14天，根除率为80%～90%。

2.3补救方案 具体方案要根据药敏试验决定;可考虑增加的药物有氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗菌药，在我国甲硝唑耐药率为50%～100%，克拉霉素的耐药率为10%～40%，阿莫西林的耐药率为0～2.7%。

3 用药提示

3.1PPI在使用奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑、艾普拉唑等PPI之前，必须排除恶性肿瘤的可能，以免延误诊断。 3.1.1用药方法 PPI在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触易于破坏，故口服制剂必须外裹保护膜后方可服用;均从肠道中吸收，与食物同服会影响药物吸收速度;小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排泄;对Hp有抑制作用，可能与其改变了Hp生存的内环境而增强了抗菌药物的杀菌作用有关。PPI口服剂都为肠溶颗粒或肠溶片，服用时应整片吞服，不能嚼碎;建议早晨空腹或饭前半小时服。

3.1.2用药剂量 奥美拉唑肠溶片，每天40mg，1次或分2次服;埃索美拉唑，1次20mg，每天1次;泮托拉唑，1次40mg，每天1次;雷贝拉唑钠片，1次20mg，每天1次;艾普拉唑，1次10mg，每天1次。

3.2抗菌药 (1)用药前最好做细菌培养和药敏试验，并根据药敏试验结果，选择合适的抗生素，常选用阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等;(2)应用阿莫西林前，须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。

3.2.1克拉霉素 (1)对本品或大环内酯类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女禁用;(2)严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用;(3)心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。

3.2.2四环素 (1)对四环素类药物过敏者禁用;(2)可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶(AST、ALT)的测定值升高;(3)服用时应饮足量(约240ml)水，避免食管溃疡和减少胃肠道刺激症状;(4)宜餐前1h或餐后2h空腹服用，以免食物对其吸收造成影响。

3.2.3甲硝唑 有活动性中枢神经系统疾病和血液病患者禁用;孕妇及哺乳期妇女禁用。

3.2.4左氧氟沙星 对喹诺酮类药物过敏者、孕妇、18岁以下患者禁用;哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。

3.2.5呋喃唑酮 (1)控制剂量，成人每天不超过0.4g，儿童每天不超过10mg/kg;(2)抑制乙醛脱氢酶，与乙醇合用可致双硫醒反应。

3.3铋制剂 (1)枸橼酸铋钾：不得与抗酸药同时服用;严重肾功能不全及孕妇禁用。不得与牛奶等高蛋白饮食同时服用;不宜大剂量长期服用。(2)胶体果胶铋：严重肾功能不全患者及孕妇禁用;不得与牛奶同时服用。(

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