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口服避孕药在痛经治疗中的应用研究

【关键词】 痛经 避孕药 继发性痛经

口服避孕药成为有效的避孕方式之一，自问世以来受益妇女已过数亿，成为高效、简便、经济而倍受青睐的避孕方法。随着对口服避孕药认识的逐渐加深，其具有除避孕作用外的益处也逐渐得到重视，目前常用于多种与内分泌有关的妇科疾病，痛经就是其中之一。

1 痛经的定义和病理机制

痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛坠胀，伴有腰酸和其它不足，症状严重影响生活质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常见于初潮后的12个月内，排卵周期初建立时，如果初潮时已排卵，就可能在初潮时发生痛经。

原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2和PGE2含量均较正常妇女明显升高，PGF2含量增高是造成痛经的主要原因。PGE2含量高可引起子宫平滑肌过强收缩。血管挛缩，造成子宫缺血，乏氧状态而出现痛经，此外，原发痛经还受精神、神经因素影响，疼痛上的感受也与个体痛阈有关，无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺索浓度很低，通常不发生痛经。

继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症，子宫腺肌病或盆腔炎。

具有活性的子宫内膜组织 (腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，异位内膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宫骶韧带最为常见，其次为子宫，直肠故有盆腔子宫内膜异位症之称。其病理变化为异位子宫内膜，随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿粘连，故而痛经。盆腔感染大多由阴道逆行感染引起，感染沿着阴道向子宫内膜漫延，宫腔内的炎症沿着双侧输卵管漫延至盆腔，在盆腔炎症愈合的过程中，形成瘢痕，输卵管粘膜或纤毛的损害及输卵管部分闭塞都可影响受精卵的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔，由于炎症的存在，盆腔充血且有可能导致月经来潮时经量过多和月经过频，该病的临床表现轻重不一，轻者一般无症状，重都多有白带增加痛经，月经淋漓不尽，下腹隐痛，腰骶酸痛等。

2 口服避孕药在痛经治疗中的作用机制

2.1治疗原发性痛经的作用机制，由于口服避孕药抑制排卵不仅减少了前列腺素的F2的产生，而且减少了能产生前列腺素的月经量，从而降低了痛经的发生，大量的研究表明，使用复方口服避孕药抑制排卵的作用大于单一激素避孕药，更适宜治疗痛经，有效率达90%以上。

2.2口服避孕药治疗子宫内膜异位症引发的痛经，口服避孕药与应用促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果相当，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用可造成类似妊娠的人工闭经，口服避孕药的不良反应轻，效果明显，不足之处是用药时有效，停药后子宫内膜异位症仍会复发。在临床应用中，口服避孕药适用于轻至中度子宫内膜异位症患者，适用于有生育要求的患者，术后复发者也可采用，口服避孕药还可以用于子宫内膜异位症手术前、后的辅助治疗，使用方法简便、经济、安全，可长期使用。

2.3口服避孕药治疗盆腔炎引发的痛经，口服避孕药可减少盆腔炎的发生，口服避孕药巾的孕激素可使宫颈粘液变稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕药可以缩短经期并减少经量，从而减少可能带有感染源的经血逆流至输卵管和腹腔引发盆腔炎的概率。

综上所述，口服避孕药除避孕之外还能发挥许多近期及远期的有利于健康的作用，要使妇女充分了解口服避孕药，正确使用口服避孕药，充分地享受口服避孕药未来的益处。

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