1 矽肺常见并发症及相关护理

1.1 慢性支气管炎

矽肺患者最初以慢支的症状来医院就诊，长期咳嗽咯色泡沫样痰、气短，每年气候寒冷时症状加重，无低热无咯血，随着病情发展气喘明显，呼吸困难，X线胸片显示矽肺特有的改变：点状结节样改变以，肺部纹理紊乱、粗糙，支气管病变。

要观察咳嗽的性质，出现的时间和节律，观察痰液的性质、着色、气味和量，并正确留取痰液标本以便送化验检测。鼓励病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸气末屏气继而咳嗽，将痰液排出，对无力排痰者辅以胸部扣击震动气道，使粘稠痰液脱离支气管壁以协助痰液排出。也可根据医嘱服用化痰药物或使用超声雾化吸入以稀释痰液，便于咳出。同时还可采取体位引流等措施排痰。此类疾病最主要是控制感染，应该按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理使用抗生素。严密观察病人的体温及病情变化，倾听病人的主诉。

1.2 阻塞性肺气肿感染

由于粉尘沉积在肺泡及细小支气管内阻塞了气体的正常交换，巨噬细胞吞噬粉尘形成纤维样改变，气肿灶、气道分泌物排泄不通，致病菌系列导致肺内组织感染，使症状加重，发烧、胸痛、咯黄痰，X线胸片示：肺中下叶斑片样改变，呈条块状改变等。矽肺病人本身防御机能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特别是季节交替时，当剧咳或过度用力，常因肺大泡破裂发生自发性气胸。自发性气胸的病人大多精神紧张、焦虑、恐惧，因此加强心理护理具有重要意义。护士应给病人做好耐心的解释工作，讲解胸腔闭式引流的方法及目的，使其树立战胜疾病的信心。患者取半卧位，尽量减少活动。给予持续低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通畅。对咳痰困难的口才要注意保持胸腔闭式引流通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等。观察并记录引流瓶内液体的量，着色，每日更换引流瓶及无菌生理盐水，更换时注意无菌操作，防止感染。

1.3 慢性肺源性心脏病

矽肺、慢支，反复阻塞性肺气肿感染最后导致肺淤血，肺循环受到阻碍，累及心血管系统致心脏功能及结构改变引起右心室肥厚，扩大，右心衰竭。患者室内活动受限，端坐呼吸，肝脏增大，双下肢浮肿，X线胸片示：心脏增大，心电图示肺型P波，ST段改变，心律失常等。

尘肺合并肺心病时出现胸闷、气短、呼吸困难，有时活动后出现心悸，紫绀症状。在护理要要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳，出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，积极清除呼吸道的分泌物。适量给予祛痰剂，对重度昏迷者要及时吸痰。记录出入量，特别是尿量，控制水的摄取，保持大小便通畅。