基层医院消化系统常见病临床用药分析，归纳出消化系统常见病用药指征，为社区临床用药提供有效帮助，规范合理用药。

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹多表现为上腹痛，饱胀不适，呕吐，和食欲不振。来社区医院就诊的急性胃炎患都多为饮酒过量引起的胃炎病人，乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇因直接破坏胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮细胞损伤与破坏，导致胃粘膜水肿，糜烂和出血，引起酸氢离子进入胃粘膜内进一步损害胃粘膜。治疗方案多采用对症治疗：给予H2治受体阻断剂如法莫替丁(po 20mg/次,bid)，重者可给予法莫替丁注射液静滴(IV 20mg/次，bid);对症治疗多给予阿托品片(po 0.3g/次，tid)缓解胃肠道痉挛，同时给予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次，tid)促进胃排空，减少食物刺激，缓解呕吐症状;多酶片(po 2-3片/次,tid)，促进消化。中成药元胡止痛滴丸能迅速缓解痛症，医师也常用。对已发生上消化道出血者则尽快转上级医院治疗。

慢性胃炎是由各种疾病引起的胃粘膜慢性炎症，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因将慢性胃炎分成浅表性与特殊类型。多由幽门螺旋杆菌引起的感染引起，一般幽门螺旋杆菌感染发展中国家高于发达国家，男女差异不大，我国是螺旋杆菌高感染率国家，流行病学研究显示经济落后，居住环境差及不良卫生习惯与螺旋杆菌感染呈正比，其中饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生及胃癌发生有密切关系。慢性胃炎有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，伴恶心，呕吐等上腹不适症状，一般每日有3-5次腹泻，少数病患有数十次大便，大便不成形，多为稀糊状，或稀水样，多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量多，但无脓血。其他患者有便秘，大便干结等症。不少病患还伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛等症状。来我院就诊病人多为上级医院确诊病患，上级医院多嘱病患来社区继续治疗，治疗方案上以根治螺旋杆菌为主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奥美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).对有精神状态病人，如有失眠，头痛，抑郁等症，多给安定类药物。中成药中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能养胃阴，补脾胃，促进食欲，改善症状, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到较好的止痛效果;藿香正气液来自千年名方藿香正气散，能平胃止呕，除湿和胃，对慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可长期服用。对慢性胃炎，祖国医学认为是胃部湿热，湿困脾土，多诊为脾胃阴虚，祖国传统草药也有比较好的疗效，如平胃散能除湿和胃，四君子汤能补脾益气，小半夏汤能平胃止呕，吴茱黄连汤能散肝胆郁炎，止腹泻，社区中医师可根据辩证论治综合选方。

急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。急性肠炎是由于伙食不当，进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症，其致病菌多为沙门氏菌属，由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。来社区医院就诊的病患多为致病性大肠杆菌，痢疾杆菌引起的腹泻，社区医师大多给予复方黄连素 (po.0.4片/次，tid)，止泻，缓解痉挛用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病较重者给予第三代喹诺酮类抗生素诺氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同时给予补液，补盐，补电解质，纠正体液平衡。

3 临床典型病例

3.1典型病例一 患者刘某某，男，22岁。因饮啤酒30ml引起胃部不适，呕吐，反胃，来我院就诊，社区医师初诊为急性胃炎，给予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同时给予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都症状逐渐缓解。医嘱患者少饮酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上级医院洗胃输液治疗。

3.2 典型病例二 张某某,女，46岁因胃肠长期反酸，呕气，腹胀，轻度腹泻，去市医院确诊为浅性性胃炎，因长期用药，则转入社区继续治疗。因诊断明确，社区医师给予雷尼替丁(po，0.15g/次，bid),奥美拉唑(po,0.1g/次，bid) ,阿莫西林胶囊(po,0.5g/次，tid )。医嘱服一个月后复诊。

3.3 典型病例三 王某某，男，19岁，因服隔日剩菜引起腹泻，大便为脓便样，里急后重，伴有少量液体，不成形。社区医师初诊为急性痢疾，给予复方黄连素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片，tid ).庆大霉素(po,8万单位/次，st).一小时后患者症状缓解。医嘱回家后多休息，饮淡盐水，再服庆大霉素8万单位一支即可

4 总结与讨论

我院是政府举办的公立性社区医院，严格执行国家基本医目录。对消化系统病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，庆大霉素等国家基药，即能取得比较好的疗效，而且药价便宜，给患者减轻不少经济负担。但基层医院设备不齐无法做药敏试，胃镜检查等工作，许多检查需要到上级医院才能完成，因此笔者建议政府对基层医院大加大投入，购买药敏生化仪;购买胃镜，肠镜等设备，完善检验工作。同时医院建立抗生素分级合理使用管理制度与药历书写制度，正确合理使用抗菌药物，促进基层医院合理用药事业的发展。

上文是基层医院消化系统常见病临床用药分析

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