解析人工全膝关节置换术患者的康复治疗

【摘要】 目的 观察并评估康复治疗对人工全膝关节置换术(TKA)患者的关节功能恢复的影响。方法 选取本院自2012年4月以来收治的接受TKA的患者48例， 随机分成实验组24例和对照组24例， 对照组给予TKA术后的常规治疗和护理， 实验组在对照组的基础上给予系统化的康复治疗。半年后对两组患者进行HSS评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性)， 据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。结果 实验组患者HSS评分的各项均优于对照组， 且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 康复治疗在TKA患者的术后恢复中， 患者关节活动功能恢复显著， 是临床上较佳的选择之一， 应该进行进一步推广。

【关键词】 人工全膝关节置换术;康复治疗;HSS评分

人工全膝关节置换术是目前常用的修复和改良膝关节功能的外科手术方法之一。手术最终的疗效不仅仅取决于手术的成功与否， 同时也受到术后早期功能锻炼的影响。康复治疗对于各种骨科手术后患者功能的恢复具有重要的意义。本研究中旨在观察并评估康复治疗对TKA患者的关节功能恢复的影响， 现将研究结构汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 研究对象 本次研究取2012年4月～2013年2月入院并接受TKA的患者48例， 其中男34例， 女14例， 年龄在34～73岁之间， 平均年龄(52.7±12.1)岁。骨性关节炎39例， 类风湿性关节炎9例。病程持续20～57个月， 平均(29.2±8.6)月。

1. 2 康复治疗方法 TKA术后患者为了恢复正常的关节功能， 延缓退行性改变， 常需做各种功能锻炼， 主要慢下蹲运动及快、慢步交替行走等。在进行这些训练时， 应遵循先慢后快、先轻后重、先局部后整体的原则， 切勿急于求成尤其是老年患者， 其关节生长功能较年轻人更弱， 因此一定要保持足够的耐心。给患者制定合理可行的锻炼方案， 帮助其身体机能的尽早康复。鼓励患者坚持计划进行恢复。术后2 d， 指导患者进行膝关节被动屈伸训练， 股四头肌等长收缩练习、直腿抬高、卧位伸膝训练。患者平坐于床上， 前躯直立， 双腿尽量前伸， 直到大腿后方有牵引感， 控制好幅度， 不能产生剧痛。鼓励患者坐起、站立。术后7 d， 鼓励进行步态训练， 如重心转移、增加负重能力， 平衡训练、下蹲训练等。加强患肢股四头肌静力收缩练习， 叮嘱患者尽量伸膝， 保持股四头肌收缩10 s， 然后休息10 s， 5～10 min/次， 50～100次/d， 最好达到肌肉有轻微酸胀、疲乏感， 此方法能够增加肌力， 防止肌肉萎缩[1]。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多， 同样也重要得多， 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此术后早期应该及时开展伸直训练， 具体方法是患者坐起练习按压膝关节， 尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者， 将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处， 并将双手放在膝盖上方， 轻轻下压， 使腿尽量伸直， 每次都要维持5 min左右， 到患者不能忍受的疼痛程度为止， 这是锻炼伸直的最好方法， 伸直训练如果不能很好执行， 伸直障碍的后遗症发生率会比较高， 因此术后康复训练务必重视伸直训练。人工全膝关节置换术患者的康复治疗， 同时鼓励患者及早下床进行练习， 争取术后关节功能恢复的黄金时间。

1. 3 评价指标 半年后对两组患者进行HSS评分， 据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。满分100分， 总分>85为优， 70～84为良， 69～60为尚可， 60以下为差。

2 结果

所有患者均获得随访， 随访时间为半年， 用关节功能评分标准评价患者关节功能的恢复情况， 结果实验组在疼痛、功能、活动度和稳定性上的评分均优于对照组， 实验组总得分(82.7±3.1)， 对照组总得分(94.5±2.2)， 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。说明， 康复治疗对于TKA患者术后关节活动功能的恢复有显著的疗效。具体统计结果如表1所示。

3 讨论

关节置换术的目的是减轻关节炎的疼痛或修复严重的身体关节损伤。TKA目前是最常见的骨科手术， 虽然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别[2]。随着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高， TKA已被越来越广泛的运用到膝关节病变的临床外科治疗中， 但是手术后直到关节活动功能的恢复需要一定时间。患者的术后康复治疗的质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[3]。

本次研究旨在观察并评估康复治疗对人工全膝关节置换术(TKA)患者的关节功能恢复的影响[4]。作者通过选取本院自2008年4月以来收治的接受TKA的患者48例， 随机分成实验组24例和对照组24例， 对照组给予TKA术后的常规治疗和护理， 实验组在对照组的基础上给予系统化的康复治疗。半年后对两组患者进行HSS评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性)、关节活动度ROM评分， 据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。根据观察的数据进行统计学分析， 发现实验组患者HSS评分和ROM评分均优于对照组， 且差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究得出， 康复治疗在TKA患者的术后恢复中， 患者关节活动功能恢复显著， 是临床上较佳的选择之一， 应该进行进一步推广[5]。相信随着骨科医生经验的丰富和技术的不断完善， TKA术将取得越来越令人满意的疗效， 患者缓解痛苦和家庭负担， 提升患者生活质量。

参考文献

[1] 鲍凤，张洁萍，杨华， 等.22例人工全膝关节置换术患者的康复护理.安徽医学， 2011，32(1)： 98-99.

[2] 熊莺，黄文杰，李青， 等.膝关节置换术后不同康复方法的效果研究.护理研究， 2011，25(12)： 1088-1089.

[3] 麦明泉，麦振达.全膝关节置换术后系统康复的疗效观察.临床医学程， 2012，19(9)：1521-1522.

[4] 孔梅弟.人工全膝关节置换术患者围术期的管理.中国当代医药， 2013，20(03)：138-139.

[5] 冀丽萍.人工全膝关节置换术后的康复治疗体会.临床医药实践， 2012，07(07)：553-555.

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