【摘要】下面是精品学习网小编收集的小儿急性血行播散型肺结核临床特征研究，欢迎阅读!

【摘要】 目的:探讨小儿急性血行播散型肺结核的临床特征。方法 对46例小儿急性血行播散型肺结核的临床资料进行分析。结果:未种卡介苗者21例;有结核病接触史者22例;临床表现：按《实用儿科学》[1]分型，肺型17例，脑膜炎型14例，伤寒型3例，败血症型2例，不定型(表现为不规则发热、消化道紊乱，营养不良和明显消瘦)10例。入院时发热待查8例，误诊12例。结论 小儿急性血行播散型肺结核临床表现缺乏特异性，应提高对本病的警惕和认识。

【关键词】小儿; 急性血行播散型肺结核;  特征

急性血行播散型肺结核常见于儿童，以小儿居多。其病情多急重，症状不典型，易造成误、漏诊。本文对我院2000～2009年住院的小儿急性血行播散型肺结核46例进行分析，以期引起临床医生注意。

1临床资料

1.1一般资料:本组男27例 ，女19例。年龄：<1岁者7例，1～3岁29例，>3岁10例。未种卡介苗者21例。有结核病接触史者22例。11例在发病前半年内有患麻疹史。全部病例经临床观察和胸片证实。

1.2临床表现:症状：发热38例(82.6%)，热型以不规则最多见;咳嗽32例(69.6%);食欲减退32例(69.6%);精神差28例(60.9%);气急20例(43.5%);呕吐19例(41.3%);腹泻16例(34.8%);多汗20例(43.5%);其他症状28例(60.7%)。同一患儿有多项症状分别按各类统计。

体征：浅表淋巴结肿大18例(39.1%);肝大24例(52.2%);脾大12例(26.1%);肺呼吸音粗糙27例(52.2%)，闻及干或湿性啰音14例(30.4%)。

实验室检查： 28例红细胞和血红蛋白低于正常。白细胞计数：26例正常，6例<5×109/L， 8例为>15×109/L。20例血沉>30mm/h。PPD试验 17例，其中6例阴性，5例强阳性反应，其余为弱或中度阳性反应。6例痰结核菌阳性。

X线检查：入院前或入院初作胸透或摄片35例，其中诊为本病者22例，肺纹理增多、模糊6例，片絮状影3例，透亮度减低2例，胸透阴性2例。

1.3诊断与误诊  入院时确诊26例，发热待查8例，12例被误诊，其中误为肺炎最多。误诊及未及时诊断的原因：对本病特点认识不足8例，合并其他部位结核使其表现特殊者5例。未及时摄胸片(包括未及时复查)7例。

1.4治疗及结果 确诊后均给予异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药物，32例并用肾上腺糖皮质激素。38例症状完全消失后出院继续抗痨治疗，死亡8例，死亡率17.4%。死亡原因分析：呼吸衰竭者6例;中毒性休克1例;严重营养不良、全身衰竭者1例。

2讨论

2.1临床表现缺乏特异性。本组显示，小儿急性血行播散型肺结核大多起病急，缺乏特异性表现，除呼吸道症状外，消化道症状、中毒症状、体质消耗、贫血、肝脾淋巴结肿大、并发结核性脑膜炎等亦较多见，之外，肺部病灶周围炎症明显，易于融合与进展迅速。如果对本病失去警惕，对本病的临床特点缺乏认识，常易误诊为肺炎及其他疾病。因此，提高对本病的警惕性，仔细询问结核病接触史，及时摄取胸片，作PPD试验，特别是对肺部体征

2.2胸部X线检查是诊断本病的首选检查。典型表现是大小相同、密度一致、分布均匀的粟粒状阴影。但在发病早期20%X线正常，部分表现为肺透亮度降低。一般在临床症状出现1～3周后才能见到典型的X线改变。故临床怀疑本病时，必须定期复查X线，以免误诊。本病透视常易漏诊，往往需摄片证实。如摄片不能肯定，有条件者可作CT检查，早期CT诊断优于X线片[3]。

2.3PPD试验在诊断上仍属必要。PPD试验是诊断结核感染的重要方法。但小儿急性血行播散型肺结核时病情往往严重，机体反应性差，可以出现假阴性，或在感染后4～8周内，虽然肺部已出现病灶而PPD仍可为阴性。但PPD阳性对启发或帮助诊断仍有重要价值。本组中有3例发热待查及2例初诊为肺炎的患儿，1：2000PPD试验为强阳性反应，进一步摄胸片后明确诊断。

2.4细菌学阳性是诊断结核病的金指标，但小儿肺结核不如成年人肺结核受重视，因为小儿不如成年人排菌多，加上小儿不会吐痰或咯痰少，难以取得合格标本检测。不少医院从痰液、胃液、气管及肺泡灌洗液、胸水、脑脊液、尿液中涂片和培养发现结核杆菌，从而使疑难病例得到确诊和误诊得到纠正[2]，因此千方百计取得合格标本，提高培养技术和阳性率，是及时正确诊断小儿结核病的一个十分重要的手段，临床上应多开展这方面工作。

2.5小儿急性血行播散型肺结核病情多危重，如不及早诊断并给予有效治疗，则死亡率较高。本组6例在短期内死于呼吸衰竭、中毒性休克和全身衰竭等并发症。4例住院两周以上死亡，可能与所感染的结核杆菌为耐药菌株有关。所以，对重症患儿，特别是对有可能为耐药菌株感染者，应加强抗痨治疗。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].第11版.北京.人民卫生出版社.1997：934

[2]江载芳.重视儿童结核病的防治工作[J].中华医学杂志.2004.84(20)1673

[3]范淼，叶滨宾，李子平.儿童肺结核的影像学诊断[J].中国实用儿科杂志.2003.18(7)399

上文就是精品学习网给您带来的小儿急性血行播散型肺结核临床特征研究，希望可以更好的帮助到您!!