试论尿毒症患者的临床诊治

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1、资料与方法

1.1一般资料

男68例，女32例，年龄20～72岁，平均(47.03±3.03)岁。入选的两组患者一般情况比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

组建医疗路径小组，进行医疗路径知识培训，确定医护人员的角色和职责。由医疗路径小组成员详细学习健康知识知晓测量表，以住院时间为横轴，经入院指导、诊断、对症用药治疗、护理、饮食指导，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进行详细的描述与说明[4]。对照组50例实施常规诊治，实验组采用临床路径法进行诊治。即先向患者详细介绍情况，取得患者的理解与配合，严格按照路径图进行各项治疗，并作详细记录。

1.3评价方法

采用尿毒症自我管理能力调查评价表[5]，了解两组尿毒症患者对其自身疾病相关知识、自我管理能力、病情稳定、改善治疗依从性、恢复社会功能等情况，且对两组患者住院天数进行统计分析。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以x±s表示，采用t检验和卡方检验进行统计学处理，确立检验水准α=0.05，P<0.05为。

2、结果

2.1两组患者入、出院时健康知识知晓率测评及住院天数比较

结果显示，在健康知识知晓量表测评中，实验组的自我管理能力、病情稳定、治疗依从性、恢复社会功能等方面，出院时显著高于对照组(P<0.05)，且住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。

2.2两组患者对医疗服务工作的满意度比较

结果显示，实验组对医疗服务工作的满意度明显高于对照组(P<0.01)。

3、讨论

3.1临床路径

路径能否通过规范医疗行为、持续的改进等手段，从而达到保障医疗质量、控制医疗成本及提升患者满意度的目的，关键在于其研发的科学性、合理性及执行的质量和效率等，通过相应的效果及效率评价，建立良好的质量监控机制，有利于临床路径研究方法的进一步完善和推广。临床路径的实施是一个落实路径方案的过程，涉及管理者、执行者、患者等多个不同群体及其相关的环节，受多种因素和外在变量的影响。

3.2临床路径

提供一个完整的、概括性的医疗护理计划，患者及家属可以事先了解住院中的治疗计划，并对自己的疾病治疗有相应的心理准备，可以预算出出院时间，推测大致住院费用[6]。临床路径已经广泛应用于肾脏病学科中，目前慢性肾衰竭的发病率越来越高，而在我国最主要的替代治疗方式是血液透析治疗。血液透析患者的预后仍不甚理想，死亡率仍然维持在很高的水平[7，8]。影响血液透析患者预后的因素很多，包括首次透析的时机、透析的剂量、并发症、年龄、原发的疾病和营养状况等[9，10]。选择适当的时机开始血液透析治疗，能减少患者的并发症，明显改善患者的预后。目前，几乎所有的患者都是出现尿毒症症状才开始进入血液透析，导致住院时间延长，医疗费用增加，这是一种非常严峻的现状。所以，给尿毒症患者进行合理诊治显得非常重要。

3.3资料显示

有一些研究[12]发现尿毒症患者进入透析的时机明显延迟。不恰当地推迟透析时间，患者出现尿毒症的并发症和急症的机会增加，体内蓄积的毒素给机体造成危害，从而影响患者的生活质量和长期预后。因此，对尿毒症患者进行相关知识的教育，使之能够有意识的选择合适时机开始透析治疗，使之提高生存质量，降低并发症及死亡率。从本研究来看，应用临床路径法对尿毒症患者进行诊疗后，患者的自我管理能力、治疗依从性等都得到明显提高。因此，临床路径评价在医疗界内得到了广泛应用。虽然临床路径的应用已经取得了一定的效果，但在推广和发展的过程中会有很多困难。随着人们认识的提高，以及政策环境的改善，它会得到更广泛的应用[13]，对临床路径的设计与评价也提出李艳珍等.临床路径法在尿毒症患者诊治中的效果评价139了一定的要求，切合我国的医疗行业实际情况的路径，将更具有适用性。选择合理的评价切入点或评价指标，将能有助于充分显示我国临床路径的效果，从而推动临床实践的不断发展。

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