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关键词：成人医学教育 中枢神经系统 教学模式

中枢神经系统在解剖结构上内容多、代写硕士毕业论文信息量大,各知识点之间的联系复杂而抽象。在普通班的教学中,一般是按照教材内容进行系统讲授。由于成教班的教学课时少,成人学员知识背景的不同,如何根据成人医学教育特点,对中枢神经系统的教学过程进行合理的设计,将影响到该单元教学目标的实现。笔者在成人护理大专班的中枢神经系统教学中,试行以传导通路为教学主线,将知识的应用融入教学全过程的教学模式,现报告如下。

对象和方法

1.对象　选择2001级成人护理大专班作为实验班(41人),另设计对照班1个(38人)。实验班和对照班学员均为护理专业中专毕业后从事临床工作,通过成人高考被录取者,为半脱产性质,学制4年。实验班和对照班选用相同的教材,由同一个教师授课。

2.方法　对照班采用与普通班相同的教学方法,即按照教材的内容及编排次序,以系统讲授为主。实验班采用以传导通路为教学主线,将知识的应用融入教学全过程的教学模式,将中枢神经系统的教学分为相互联系的4个阶段。

(1)展示典型病例,激发求知欲望　授课前将整理好的典型病例打印出来,发给每一位学员。被选用的病例有:①脊髓灰质炎;②脊髓后束损伤;③脊髓全横断伤;④脊髓半横断伤;⑤小脑扁桃体疝;⑥一侧内囊损失;⑦一侧大脑脚损伤;⑧硬膜外麻醉、腰椎穿刺的应用解剖知识。

(2)概述脊髓和脑的位置、外形　这一部分内容简单易学,与中专阶段所学相似,多数内容只需结合挂图和模型作复习性讲解。要强调的有脊髓下端位置、小脑扁桃体位置、大脑半球的重要脑回等。

(3)精讲传导通路,构筑中枢神经系统的结构框架　传导通路是中枢神经系统的教学重点和难点,在教学过程中把握以下几点:①通过色彩鲜明、线条简洁的系列板图,并结合挂图、模型对各传导通路的起止、路径、交叉部位进行直观演示。②结合传导通路功能的讲解,选择典型部位分析其损伤表现,为下阶段的病例讨论作必要的铺垫。③结合传导通路的演示,对中枢神经各部的重要结构作横向联系和讲解,对那些本专业后续课程不再涉及,与临床应用无直接联系的解剖结构只作一般介绍。

(4)集中讨论病例,强化知识的应用　根据病例的复杂程度,选择不同的讨论方式:①硬膜外麻醉、腰椎穿刺的应用解剖知识,脊髓灰质炎、脊髓后束损失、小脑扁桃体疝等病例的分析,涉及到的解剖结构较单一,教师通过课堂提问的形式对学员的回答加以归纳。②脊髓全或半横断伤、一侧内囊损失等病例,由于症状、体征较复杂,涉及到的解剖结构多,每8人分为一组进行讨论,并将讨论结果集中板书展示,然后由教师引导学员对不同结果分析比较,做出正确选择。论文代写③一侧大脑脚损伤等复杂病例,不要求学员讨论,主要通过教师的分析来拓展学员的思路。

结　　果

1.中枢神经系统测验成绩比较　两班答题的平均正确率比较,基础知识题无显著性差异(P>0.05),应用知识题和病例分析题均有显著性差异(P<0.01)。详见表1。

2.问卷调查　中枢神经系统教学结束后,在实验班发放“以传导通路为教学主线,将知识的应用融入教学全过程的教学模式问卷调查表”。共发放调查表41份,回收有效表40份。调查内容6项,每项内容后选择是或否,把握不准的可以放弃。调查结果显示大多数学员对这种教学模式持肯定的态度,乐意接受这种教学方法。详见表2。

讨　　论

1.以传导通路为教学主线,串联相关知识点的教学方法更符合成教班的教学实际。中枢神经系统的知识结构可分为“点、线、面、整体”四个相互联系的层次。一般教材在编排时,首先在整体上对中枢神经系统作一般性的描述,然后用大量的篇幅在点和面的层次上展现基本知识点,最后以传导通路将一些重要的知识点串联成整体。这种体系适合普通学生的学习,因为他们在学习神经系统之前,对有关知识几乎一无所知,必须用大量的时间学习基本知识点,再以此为基础掌握知识间的内在联系和应用。而成教班学员在以往的学习和临床实践中,对中枢神经系统的解剖知识已经有了一定的认识,只是掌握的知识比较零乱,最缺少和需要的是在整体水平上的理解和应用。成教班课时少而集中,在教学中没有必要,更没有足够的时间来系统讲解过多的基础知识点,应该把重点放在重要结构间的本质联系和临床应用,这正是将传导通路作为中枢神经系统教学主线的出发点。传导通路在中枢神经系统中的地位十分重要。①它是联系中枢神经系统各部之间的主线,它将脊髓、脑及周围神经内的重要结构连串起来,使之在结构上成为一个整体。②它将来于外周的各种信息传至中枢,将中枢的各种指令传向外周,体现出中枢神经系统在功能上的整体性。③中枢神经系统内的许多病变是通过累及特定的传导通路,产生相应的症状和体征,传导通路在疾病的诊断上具有实用价值。

2.将知识的应用融入中枢神经系统教学全过程,更适合成人教学的特点。成教班学员一般都从事临床工作多年,在医疗、护理实践中会遇到很多与神经解剖有关的问题。将这些临床应用知识和典型病例加以归纳,集中展现在他们面前,可以激发他们对相关知识的渴求、活跃思维。通过对典型病例的分析,有助于提高学员利用解剖知识分析和解决临床实际问题的能力。与中枢神经系统相关的病例很多,不必要也不可能都搬到解剖学课堂上,在病例的选择、编写、导入时应注意:①要根据教学大纲、教学内容的要求,选择典型、实用、难度适宜的病例;②要按照解剖学教学的需要,将病例中的症状、体征进行归纳、提炼并提出相应的问题,反映出教师的教学意图;③教师要明确每个病例所要达到的教学目的,在教学进程中选择最佳时机,代写论文导入某一完整病例或某一病例中的一组相关症状、体征。

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