120 例患者中有10 例血肿量较术前有所增加，根据不同情况行血肿清除去骨瓣减压术5 例，死亡4 例，行侧脑室外引流4 例，死亡2 例，未再次手术1 例，死亡1 例。下面是微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因。

6 小时后血肿周围即可发生不可逆性脑组织坏死，因此次手术时机多趋向于早期或超早期，但超早期手术再出血率较高，所以我们以出血后6～12 小时为最佳手术时机。本组患者术后再出血率为8.33%，分析原因如下[2]：①高血压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变，甚至动脉粥样硬化斑，血管硬、脆，缺乏弹性，容易破裂出血。还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上存在粟粒状微动脉瘤，当血压骤然升高时可破裂出血。②血肿周围脑组织在血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血以及原破裂处血管血栓不牢，血肿壁尚未形成。③抽血过量，或速度过快，损伤了血肿腔周围的脑组织。④术后血压控制不理想，病人躁动不安。⑤呼吸道不通畅时血压易波动引起再出血，病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道梗阻，故昏迷病人宜及早行气管切开。⑥情绪与排便因素：病人意识好转后常伴有偏瘫、失语、生活不能自理，加之对疾病的认识不足，极易产生忧虑、恐惧、急躁等情绪波动，或排便用力过猛诱发血压骤然升高，导致再出血。⑦凝血功能障碍：高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质类固醇抗炎药导致凝血功能异常

预防及处理

①将血压控制在目标血压范围之内，能防止出血事件的发生，一般术前将血压控制在130～150 mmHg/80～95 mmHg比较稳妥。高晓兰等研究表明，高血压脑出血再出血常见于舒张压>90 mmHg的病例，而舒张压<70 mmHg的病例无一例发生再出血。②术后适当应用镇静剂，防止躁动，严密观察生命体征变化及引流管液的性状，加强心理疏导与情感交流、生活护理显得尤为重要。③术中掌握次全血肿清除，无阻力抽吸、等量置换的原则，术后用低温盐水持续灌洗的方法能预防再出血。若术中发现活跃出血应采取以下措施：立即停止抽吸，局部应用止血剂，3 ℃冰盐水5 ml+肾上腺素0.5 mg或立止血1KU+盐水10 ml反复冲洗血肿腔，安放可靠的引流管。若观察出血严重，止血无效者立即复查头颅CT视情况必要时开颅止血。④结合亚低温脑保护能获得满意疗效。⑤若观察出血量大，止血无效，意识障碍进行性加重者应立即复查头颅CT，视情况必要时开颅止血，去骨瓣减压，或加脑室外引流。

总之，高血压脑出血术后再出血死亡率、致残率极高，应引起足够重视，避免其发生，早发现，早处理。

编辑老师在此也特别为朋友们编辑整理了微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因。

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