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2013-12-16
1.7 治疗方法
1.7.1 针刺 针刺以头针、体针结合。(1)头针选穴:百会、四神聪、智三针、运动区、言语二区、三区、运用区、平衡区;(2)面部选穴:攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空、承泣、四白、太阳;(3)上肢选穴:肩髃、臂臑、曲池、外关、阳池、合谷、八邪;(4)下肢Ⅰ选穴:环跳、承扶、殷门、委中、承山、纠内翻、纠外翻、跟平、涌泉;(5)下肢Ⅱ选穴:髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、绝骨、申脉、照海、解溪(内、外解溪)、太冲;(6)腰背部选穴:大椎、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、腰阳关、命门、秩边。针刺方法:统一采用毫针(直径0.35 mm),留针30 min,20 d为1个疗程。其中仰卧位与俯卧位每日交替进行,仰卧位时头针、面针、双上肢及双下肢Ⅱ;俯卧位时头针、腰背部、上肢及双下肢Ⅰ。<6个月或四肢肌张力增高明显者,不留针。
1.7.2 温针灸 以上穴位针刺后,加江西中医学院附属医院热敏灸艾条施以温和灸。临床辨证分寒、湿、瘀、虚4型,分别选用热敏灸艾条1,2,3,4号。
1.7.3 穴位注射 根据病情分别选择注射的穴位:以大椎、曲池、足三里为主。双下肢剪刀状交叉选风市;双足尖点地选解溪、跟平穴;双大腿提腿无力,选伏兔、阳陵泉、足三里;双上肢举起困难,选臂臑;竖头不直选风池、天柱;腰软、坐立不直,选肾俞、腰阳关、承扶等。穴位注射用药:神经节苷脂(齐鲁制药公司)、脑活素(锦州奥鸿制药公司)、丹参注射液(上海第一生化制药厂)等,每穴0.2~0.5 mL,每日4~6穴。20 d为1个疗程。
1.7.4 推拿按摩 (1)头部用穴位点按法;(2)背部用脊背六法:包括推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法、收脊法;(3)四肢用循经推拿,异常肌肉按摩(对于肌张力高的肌肉通过按摩缓解紧张,降低肌张力;对于肌力弱的部位,通过按摩,提高肌力)、穴位点按等。
1.7.5 外用药 (1)流涎者:益智仁、吴茱萸、制胆星等份研末敷足心;(2)肢体肌张力高者:木瓜、鸡血藤、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、伸筋藤、枸杞各20 g浸白酒按摩或水煎浴足;(3)脑积水、囟门未闭者:制胆星、吴茱萸、益智仁各等份猪胆汁调敷囟门。
1.7.6 内服中药脑瘫饮补益肝肾 熟地、枣皮、淮山、云苓、泽泻、丹皮、木瓜、鸡血藤、钩藤、僵蚕、赤芍、甘草、杜仲、枸杞、续断加减,该方为院内制剂,以上各药水煎服,每袋150 mL,口服,每次1袋,每日2次。每个疗程20 d,休息15~25 d左右进行下一个疗程以巩固治疗,5个疗程后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效评定标准 按照中国康复研究中心博爱医院拟定的小儿脑瘫疗效评估试行方案[3]。
2.2 各年龄段脑瘫患儿的治疗效果 见表1。表1 各年龄段脑瘫患儿的治疗效果表1结果表明,6~10个月肌张力低下型患儿的疗效显著,其中5例经3~5个疗程综合治疗,达到基本痊愈,上幼儿园后与正常幼儿比较,各方面均无明显差异。11个月至4岁疗效次之,其中2例视力障碍、白内障患儿,西医建议手术治疗,但通过综合治疗,视力随运动功能的改善而逐步进步,最后达到视物清晰。
2.3 各临床类型脑瘫患儿的治疗效果 见表2。表2 各临床类型脑瘫患儿的治疗效果表2结果表明,临床约25%为痉挛型患儿,而以肌张力低下型患儿的疗效显著,中医综合治疗临床各型的有效率均较高(90%以上)。
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