喉外伤还可累及颈部两侧的大血管，引起大出血或气道阻塞，严重者可危及生命，后果严重。了解喉气管创伤的抢救是十分重要的。

喉体位于颈前，位置表浅，平时受下颌骨、胸骨及颈椎保护，加上喉体有一定的活动度及弹性，受伤机会较少。但在意外事故、自伤、他伤、战伤时可以累及喉，常遗留后遗症。喉外伤还可累及颈部两侧的大血管，引起大出血或气道阻塞，严重者可危及生命，后果严重。我院1998年3月至2003年12月共收治喉气管创伤24例，现报告如下:? 1 临床资料 患者24例，其中男18例，女6例;年龄5～81岁，平均39岁。开放性喉气管创伤13例，其中刎颈自伤7例，锐器刺伤3例，车祸中玻璃片刺伤3例。受伤后均有不同程度的呼吸困难，呼吸时颈前伤口漏气，出现血性泡沫，3例有颈前及胸部皮下气肿，多数有血痰，发音困难等症状，2例伴有颈前血管出血。 闭合性喉气管创伤11例，其中扼伤2例，钝器撞击伤6例，气管插管伤3例，伤后出现呼吸困难伴喉喘鸣4例，声嘶8例，咳鲜血9例。颈前肿胀及皮下淤血4例，皮下气肿3例，喉气管软骨塌陷2例，左声带撕裂1例。? 2 治疗方法及结果 13例开放性喉气管创伤患者因伤口均穿通喉气管腔，并有不同程度的呼吸困难，在伤口缝合前，均进行了低位气管切开术，清创缝合时设法保留游离的粘膜及软骨碎片，逐层对位缝合，恢复解剖结构，断离的软骨用粗丝线或钢丝固定对位。其中10例伤口1期愈合并拔出气管套管，2例放置T型硅胶管4周后顺利拔管，1例因损伤严重，甲状软骨、环状软骨及1、2、3气管环完全断离，失去支撑作用，又未早期使用扩张器进行扩张，导致喉狭窄，未能拔出套管，戴套出院。2例行颈前血管结扎痊愈出院。? 11例闭合性喉气管创伤患者中，4例经抗炎、消肿、给氧及保持呼吸道通畅等治疗;2例因喉气管软骨塌陷或变形导致呼吸困难者，在行低位气管切开后再行喉裂开术，复位塌陷的软骨并放置T型硅胶管6周后治愈，3例气管插管损伤勺状软骨并造成勺间区及咽部粘膜高度水肿，出现明显呼吸困难，引起脑组织急性缺氧而致昏迷，治疗2月后方愈。? 本组24例均随访2年以上，其中20例呼吸、吞烟和发音正常，3例拔管后因声带增厚或闭合不全有中度声嘶，无死亡病例。? 3 抢救? 3.1 迅速建立呼吸通道是抢救成功的首要环节 轻度的创伤，无软骨骨折或虽有单纯骨折但无移位，且不伴有明显呼吸困难及喉喘鸣时，在严密观察的同时采用抗炎、消肿、给氧、保持呼吸道通畅。重度创伤需及时清除咽喉部的血凝块、呕吐物等，有明显呼吸困难应及时进行低位气管切开。抢救过程中分秒必争，分工明确，一人迅速准备气管切开包及其他用物，一人迅速取病人仰卧位，肩背下垫一薄枕，固定头部，使喉结和胸骨切迹保持一直线，病情危重不能平卧者可取半卧位，头向后仰，为手术者创造良好手术条件。? 3.2 积极建立静脉通道是抢救成功的关键环节 开放性喉气管创伤出现伤口持续出血、血肿或休克，气道、消化道存在血液，若损伤颈部大血管出血较多，伤员处于休克状态时，应迅速建立静脉通路，选用粗针头输液、输血。可先输入平衡液500～1000ml，出血较多或出血不止者可立即输入全血。对颈部外伤或伤及大血管者，不能盲目施行颈部环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供应，带来严重的中枢神经系统并发症[1]。在临床处置中寻找破裂的血管，进行血管结扎、修复或重建，应遵循一定的原则，为抢救提高成功率。? 3.3 严密的监护是抢救成功的重要环节 持续监测心率、血压、呼吸、氧饱和度，密切观察患者的意识、末梢循环、唇色，做好机械通气期间的呼吸道管理。若病人有呼吸困难症状时，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，保持呼吸道通畅。及时扩容、止血、抗休克，使抢救获得成功。? 3.4 精心护理是抢救成功的必要环节 喉气管创伤造成的器官畸形(如带管、瘢痕)及器官重要生理功能障碍或丧失(如吞烟、呼吸和嗅觉功能障碍)是影响患者生存质量的两大因素。给病人带来严重的心理障碍，表现恐惧、焦虑，甚至失去生活下去的勇气。这时保持良好的医患关系至关重要，不断鼓励、引导、教育伤员变消极应对方式为积极应对策略，告诉创伤经治后的好转情况，尽早最大限度地创伤整复和恢复器官的生理功能，缓解病员的身心压力，提高战胜疾病的信心和决心，并让伤员对及早恢复工作或自理生活做好准备。以最终达到提高生存质量的目的。? 4 小结 在24例喉气管创伤的抢救过程中，给予早期、及时、正确的抢救措施，防止因窒息、大出血或损伤严重失去治疗机会，是减少死亡率的关键。给予全面、精心、细致的护理是保证抢救的必要环节。我们有必要加以重视。

总之，了解喉气管创伤的抢救是至关重要的。

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