关于泌尿生殖道支原体感染耐药研究

【摘要】 目的  为了解本地区支原体对抗生素的耐药情况，指导临床合理用药。 方法  以微量肉汤稀释法对UU作9种抗生素的能感性测定。 结果  296例阳性样本中，207例对9种抗生素有不同程度耐药，耐药样本占69.9%，其中对红霉素、四环素、罗红霉素、强力霉素、美满霉素耐药率较高，对阿奇霉素、交沙霉素、氧氟沙星、环丙沙星耐药率较低。曾用抗生素不规范治疗的病人耐药率显著高于初诊患者。 结论  因滥用抗生素和不规范治疗引起支原体严重耐药，建议临床开展药敏实验，合理用药。

【关键词】  解脲支原体 抗生素 耐药性

支原体感染引起的非淋菌性泌尿生殖道炎(NGU)是最常见的性传播疾病(STD)之一，近年来发病呈逐渐上升的趋势。应用临床上常用的四环素、强力霉素等传统抗生素治疗效果不理想，致使一些病人久治不愈，并增加了性病的控制难度，为了解本地区性病病人支原体感染情况及耐药谱，指导临床合理用药，控制性病流行，我们于2001年1月～2003年12月，对296分NGU患者支原体培养阳性样本进行了阿奇霉素、交沙霉素、美满霉素、强力霉素、罗红霉素、四环素、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等抗生素的药敏测定，结果有207份对上述9种抗生素不同程度耐药，耐药样本占69.9%，曾用抗生素治疗过的病人样本耐药率显著高于初诊患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 296例患者来源于内蒙古乌海市防疫站性病防治科性病门诊和乌海市中蒙医院性病门诊，其中男性182例，女性114例，年龄17～53岁，病程最长1年4个月，最短10天。118例为初诊患者，178例为复诊患者，就诊前曾用过其它抗生素，所有病例测定前1周停用抗生素。

1.2 取材方法 男性患者用尿道试子插入尿道3～4cm处，旋转2～3圈取材或取前列腺液，女性患者用宫颈试子插入宫颈1～1.5cm，旋转2～3圈取材，接种于液体运送培养基中待检。

1.3 试剂 培养基与药品选用广州天河怡林科技公司的支原体鉴定和药敏试验盒，包括支原体液体运送培养基，微量药敏测试板。测试板为20孔板条，第9、10孔为培养对照孔，19、20孔为人型或解脲支原体鉴定孔。1～8孔和11～18孔为对应抗菌药物测定孔，设高低两个药物浓度。

1.4 检测方法 本实验采用微量肉汤稀释法进行，将已接种试子孔标本的培养基充分混匀后加入20孔药敏测试板孔条，每孔80μl，再各孔加入一滴石蜡油后封盖，置于35℃～37℃孵箱，24～48h观察结果。

1.5 结果判断 培养对照孔(9、10)如变红色，为支原体培养阳性。19孔变色为解脲支原体阳性，20孔变色为人型支原体阳性，两孔均变色为解脲和人型支原体混合感染。药敏测定高低两孔均不变色为高度敏感(S);高浓度孔不变色，低浓度孔变色为中度敏感(M)，两孔均变色为不敏感(R)。

2 结果

2.1 296份阳性样本对抗生素耐药情况 296份样本中解脲支原体(UU)287份，人型支原体(MH)7份，UU与MH同时阳性2份。耐药样本207份，占69.9%，其中15份对9种抗生素全部耐药，占5.07%，66份对9种抗生素全部敏感(包括中敏)占22.30%。

2.2 各型支原体对9种抗生素耐药情况 287份UU阳性样本耐药情况见表1。阿奇霉素的耐药率最低为13.24%，红霉素的耐药率最高为52.96(χ 2 =102.24，P<0.005)。7份MH阳性样本中5份耐药。2份UU与MH混合感染的样本全部耐药。因样本小不作分析。

2.3 曾用抗生素治疗患者与初诊患者样本UU对抗生素耐药情况 见表2。曾治组176例，耐药率为98.9%其中15例对9种抗生素全部耐药，初诊组111例中有59例耐药，耐药率为53.15%曾治组高于初诊组(χ 2 =93.11，P<0.05)，9种抗生素曾治组与初诊组耐药率差异均有显著性(P<0.05)。

表1 287份UU阳性样本对抗生素耐药情况(略)

表2 曾治组与初诊患者UU对抗生素耐药情况(略)

3 讨论

引起人泌尿生殖系统感染的支原体主要为UU和MH，经检测，UU感染率较高，因支原体没有固定的细胞壁，对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素天然耐药。随着NGU的长期流行，传统上使用四环素、强力霉素、美满霉素、红霉素等，作用于核蛋白体的抗生素治疗NGU，疗效甚差。支原体对抗生素的耐药现象越来越突出，1994年潭巨莲等报道，解尿支原体对强力霉素的耐存率8%，而我们测得的结果是25.09%。氧氟沙星，环丙沙星等喹诺酮类抗生素也发现耐药现象，耐药率分别为18.12%和17.42%。本次测定287份UU样本中有207份对9种抗生素有不同程度的耐药，累计耐药率为69.9%，红霉素的耐药率最高为52.96%，阿奇霉素和交沙霉素最低分别为13.24%和14.29%。与1998年矛晓红 [1] 、段晓玲 [2] 等报道存在差别，可能与地区差异有关。泌尿生殖道支原体感染耐药研究，故建议我地区治疗UU引起的泌尿生 殖系统炎症首选阿奇霉素和交沙霉素。曾经用抗生素治疗过的病人，支原体耐药率为98.9%，显著高于初诊组53.15%;因此，推测滥用抗生素和非正规治疗是导致支原体耐药的重要因素，耐药菌株的产生使治愈率降低，部分病人得病乱投医，盲目反复用药，又加速了耐药菌株的产生，形成恶性循环 [3] 。建议临床用药考虑地区流行菌株耐药情况，有条件地区应做药敏测定，准确用药，及时正规治疗，是有效控制性病传播的关键。

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