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2014-07-18
以下为精品学习网为您编辑的浅谈泌尿外科管道的护理,敬请关注!!
【摘 要】目的:探讨泌尿外科管道的护理。方法:采取随时观察各管道引流液的颜色、量、性质,做好管道的清洁消毒,保持通畅,根据泌尿科疾病和尿管性能的不同而决定拔管时间,掌握冲洗的要点。结果:本组病人各管道通畅,未出现并发症,治愈出院。结论:护理人员掌握尿管冲洗的要点,及时做好护理,保持管道通畅,熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间,可为临床提供准确的诊断依据,是预防感染、治愈疾病的关键。
【关键词】泌尿外科;管道;护理
【文章编号】1004-7484(2014)03-01359-01
导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛[1],对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。现将40例泌尿外科手术患者术后管道的护理体会进行了总结,浅谈如下。
1 临床资料
本组共40例患者,男性36例,女性4例,年龄在15~80岁之间。其中,膀胱癌患者为2例,前列腺肥大患者为8例,损伤性尿道狭窄患者为8例;行前列腺摘除术患者为11例,行前列腺电切术患者10例。拔管时间最短为4天,最长为15天。手术成功率为100%,均全部治愈出院。
1.1导管的种类及用途
1.1.1 普通导管 最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者,其型号根据病人的情况而定,插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性为18~22cm,女性为4~6cm。
1.1.2 气囊导尿管 有三腔和两腔之分,三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后,一般术中置于前列腺腔内,气囊起着压迫止血,内固定的作用,其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者,气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。
1.1.3 输尿管支架管 型号以F8~10导管为宜。常用于肾盂成形术及肾移植术后,起支撑引流作用,防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
1.1.4 肾造瘘管 适用于肾积水、肾积脓、肾盂、输尿管手术后。
2 导管护理
2.1 妥善固定各种导管
2.1.1 术后将病人放置舒适的位置 用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧,衔接好引流袋及引流冲洗装置,尿管以下的引流管要有足够的长度,以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边,位置合适,确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边,且位置合适,因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。
2.1.2 熟悉三腔管的特点,防止衔接或冲洗时接错 本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉,而且气囊有明确的标志,在护理中作膀胱冲洗时,从未出现衔接或冲洗接错,以致尿管脱出,气囊冲破等不良现象。
2.2 密切观察引流情况,防止管道扭曲受压。
2.2.1 观察中若发现引流不畅,护理人员要及时调整冲洗。本组着重观察行前列腺电切术后的患者有无进行性出血的情况,以及出血时如何正确估计其出血量。需要注意的是,行前列腺摘除术后,患者的引流量会减少,这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料,关于这一点,我们尤其要特别注意,以免产生误会。
2.2.2 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后,我们必须准确记录引流的尿量。对肾积水、肾脓肿者,我们在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊,如发现不良的尿液情况,要及时报告医生处理。
2.2.3 严密注意引流尿液的颜色、量、性质,有无脓性或浑浊,有无血性或血块阻塞管道。这是至关重要的护理观察,既为医生提供了准确的诊断依据,又可据此制定治疗方案,清楚了解病人的疗效。
2.3 冲洗
2.3.1 本组冲洗时一般用生理盐水,前列腺术后者我们给予冲洗2~3天,早期冲洗的速度为60~100滴/分,引流液为鲜红色,我们给予加快滴速,以便及时冲出血液,同时注意血压的变化。冲洗时要避免速度过快或过慢,避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。经观察发现,有10例患者出现了血块及组织碎片阻塞管道的情况,即用手指挤压管道时,有5例患者的管道通畅,滴速顺畅,有6例患者需用20~50ml生理盐水,以一定的压力冲洗,才将血块冲碎而排出体外。
2.3.2 本组行膀胱手术者,每次注入量不超过50ml,冲洗液注入后,经全部抽出方可再注入,反复3~4次,临床效果满意。
2.3.3 本组部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗,但在梗阻或有血块阻塞时,由医生行无菌操作,每次注入5ml为宜,压力不可过大。
2.4 防止尿路感染 留置尿管极易发生上行性感染,感染细菌与一般尿路感染相同,在护理中严格无菌操作,落实和加强各种护理措施的实施是关键。
2.4.1 本组在实施护理操作时,特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌,体外引流管及引流袋每日更换一次。我们用的是一次性引流袋,避免了引流管消毒不彻底而并发的交叉感染。对于需长期应用的患者,我们给予对方3~5天更换一次尿管,插尿管时动作要轻柔,防止损伤患者的尿道黏膜。
2.4.2 多饮水 本组除特别医嘱外,我们都鼓励病人尽量多饮水,使其能将大量的尿液排出体外,从而起到冲洗尿路和尿管的作用,这在临床上有着重要的意义。
2.4.3 术后选用适当的抗菌素 定期给病人做中段尿培养,从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用,如此一来,病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效,本组也未发现尿路感染的病人。
2.4.4 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁,每天更换一次,尿道口有分泌物时,首先要用手按摩使之排出,然后再行消毒。
2.5 拔尿管 本组拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染,术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次,前列腺电切术后一般3~5天拔管,回肠膀胱术一般7~10天拔输尿管支架管,10~14天拔膀胱引流管。肾造口引流管拔除前,本组做肾功能测定,肾盂输尿管造影及肾盂压力测定,明确肾盂引流通畅后拔管。
2.6 各种导管拔除后,本组继续观察病人的尿量、颜色、性质,是否能自行排尿,发现问题及时报告医生处理。在护理观察中,本组拔尿管后的病人均无意外发生。
参考文献:
[1]陈耀兰.影响健康教育效果的因素及对应措施[J].国际护理学杂志,2009.4:32-34.
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