浅谈创伤致损伤性动脉瘤例

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1　案例

某男，26岁，某日因与他人发生纠纷被对方用长尖刀刺伤左腹股沟部，伤后出血不止，在当地诊所作简单缝合治疗。8天后发现局部有一大小3cm×3cm搏动性包块，2月后在某大医院检查诊断“损伤性股动脉瘤”行动脉瘤切除和股动脉修复手术，术中因瘤体靠近驱干，手术暴露不良止血困难，出血较多引起失血性休克，经输血4000ml，抢救脱险后完成手术,术后恢复良好。

2　讨论

损伤性动脉瘤常因枪弹伤，锐器刺伤引起动脉壁细小裂口，或因暴力所致局部严重挫伤及肢体过度伸展所致的动脉细小撕裂伤等因素引起，当动脉切伤或撕裂伤形成周围血肿时，动脉血流与血肿互相沟通，血流通过动脉裂孔循环进出血肿内腔，其中残余血块被液化吸收，血肿周围逐渐被增生的纤维组织所包绕，形成搏动性血肿，纤维组织在其周围包裹形成瘤壁。根据lapace定律，动脉瘤一旦形成就有不断扩张增大的特征，随着瘤体的不断增大，可压迫周围神经及静脉而引起肢体疼痛和肿胀。由于瘤壁越来越薄，动脉壁所受压力越来越大，因此其自行愈合的可能性极小，如不作及时治疗，终因瘤体破裂导致失血性休克甚至死亡。

损伤性动脉瘤多发生在四肢，一旦确诊应尽早手术治疗。如其发生在肢体远端，可应用止血带止血。手术操作简便，但如靠近驱干，则因解剖关系术中瘤体暴露不良，手术操作不便，止血困难而易发生失血性休克。因而对损伤性动脉瘤损伤程度鉴定，应根据其发生部位，瘤体大小，是否有其它并发症及恢复和预后情况进行全面分析综合评定。由于损伤性动脉瘤有可能发生突然破裂、出血，甚至危急生命。因而对经手术治疗痊愈的可定为轻伤，而对已发生瘤体破裂、出血导致休克或因发生部位特殊，瘤体大，手术切除困难而出现失血性休克的则应依照《人体重伤鉴定标准》第七章第三十七条之规定评定为重伤，并对医源性因素与后果之间的因果关系作出分析和论述。某男因损伤性动脉瘤靠近驱干，术中瘤体暴露不良，止血困难，发生失血性休克后抢救脱险，故依据《人体重伤鉴定标准》之有关规定鉴定为重伤。

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