心尖肥厚型心肌病在心电图分析中的表现形式，在临床上较少见。

例1:患者男,46岁,因胸闷3年,加重3天入院。曾诊断冠心病。心电图:窦性心律,心率68次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,V1导联rS型,V5导联Rs型,没有q波,RV4高2.5mV,RV5+SV1=3.7mV。I、aVL、V4-6ST段压低0.05 ~ 0.10mV, T波I、aVL、V3-6倒置, V4倒置最深达0.7mV,Q-T间期0.46s。X线胸片及血清心肌酶检查正常。心电图诊断:窦性心律,心肌缺血。按急性冠状动脉供血不足治疗后,多次描记心电图ST段、T波均无明显动态变化,即做彩色多普勒超声心动图检查示左心室心尖部肥厚,最厚达2.6cm,确诊为心尖肥厚型心肌病。例2:患者男,58岁,于外院体检时检查心电图示“慢性冠状动脉供血不足”而被诊断为冠心病。曾在外院多次给予扩血管治疗,因无自觉不适,未进一步检查。因咳嗽、发热伴心慌、胸闷3天入我科住院治疗。检查心电图:窦性心律,心率78次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,V1导联rS型,V5导联Rs型,没有q波,V4、5导联R波高2.6mV,RV5+SV1=3.5mV。V4-6导联ST段水平型压低0.1~0.2mV,V3-5导联T波倒置0.4~0.6mV,Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL导联T波倒置,Q-T间期0.40s。X线胸片及血清心肌酶检查正常。经两次彩色多普勒超声心动图检查示室间隔近心尖部心肌肥厚,最厚处达2.2cm,心尖肥厚型心肌病诊断确立。例3:患者男,52岁,间断性胸闷、心前区刺痛半年、加重伴气短半小时收入院。

检查心电图:窦性心律,心率82次/min,P-R间期0.12s,QRS时间0.08s,V1导联rS型,V5导联Rs型,没有q波,V4、V5导联R波分别为3.5、3.8mV,RV5+SV1=4.3mV。V2-6导联ST段水平型下移0.1~0.3mV,T波呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、倒置深度0.4~1.1mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF导联T波倒置0.2~0.4mV,ST段轻度下移,Q-T间期0.42s。诊断为“冠状动脉硬化性心脏病、急性前壁心内膜下心肌梗死”。经大量扩血管药物治疗,其胸闷、心前区刺痛症状减轻,但心电图“广泛心肌缺血”无改善。又给予硝酸异山梨酯、长效硝苯地平等药治疗1年,其症状完全消失,但心电图异常固定不变。

彩色多普勒超声心动图检查心内结构正常。做冠状动脉造影术,显示冠状动脉各支无异常变化。后经心脏核磁共振检查示心尖部心肌肥厚3.2cm,左室腔变形缩小呈“黑桃A状”,流出道无狭窄,最后确诊为心尖肥厚型心肌病。讨论:文献介绍心尖肥厚型心肌病49.3%的患者无自觉症状,最常见为胸闷,发生率占50%,其次为劳累性呼吸困难、心悸、头晕等症状。心电图有特征性表现:胸导联有巨大倒置T波(≥1mV),以V4导联倒置最深,并有不同程度的ST段压低(>0.05mV)。左心室高电压(RV5>2.5mV,SV1+RV5≥3.5~4.0mV),Q-T间期延长,但无室间隔Q波。若患者刚好处于冠心病的发病年龄段,临床上往往被误诊为“冠状动脉硬化性心脏病”,甚至“前壁心内膜下心肌梗死”。本组3例患者均为中年男性,年龄46~58岁,没有或有模糊难辨的阵发性心前区胸闷、刺痛,其心电图V2~V6导联T波倒置,其中以V3~V5导联倒置最深,且两支对称,颇似“冠状T波”。

同时伴ST段下降,V5导联波增高呈左室高电压,故均被误诊为“冠状动脉硬化性心脏病”。虽然治疗上长期大量服用扩血管药物,但收效甚微或无效。因此,临床上遇患者的冠心病自觉症状轻微或缺如,但心电图改变“缺血”严重,应该考虑到心尖肥厚型心肌病。心尖肥厚型心肌病心电图R波呈高电压,ST-T改变多固定在心前导联上,变化较小;而冠心病患者T波倒置的导联上R波多是较低的,ST-T改变的范围较广,随冠状动脉供血改善而好转。临床医师只要能想到本病,检查一次彩色多普勒超声心动图或心脏核磁共振就可确诊。本病预后一般较好,部分患者可发展为非梗阻性肥厚型心肌病,较少发生猝死和心功能不全。

心尖肥厚型心肌病在心电图分析中的表现形式是罕见的，应作为医学上的加强点。

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