近5年来我院收治460例胆道疾患患者,其中男184例,女276例,最大75岁,最小16岁,常规开腹400例,冷光源钩使用下小切口胆囊切除40例,腹腔镜胆囊切除20例。 详细内容请看下文医源性胆管损伤的预防。

胆囊结石400例,胆囊息肉60例,合并胆总管结石20例。常规开腹中损伤右肝管1例术中即时发现而修补引流痊愈。总管损伤后狭窄转上级医院行胆肠吻合术1例,1例因上腹手术史而广泛粘连无法开腹手术。

行胆囊大部份切除3例,胆囊癌行胆囊切除加胆囊床2外的肝楔形切除2例。

经验及讨论

1、医师要有高度责任心,过于自信,胆囊变异不熟悉,手术中不作深究,最终导致胆道损伤。

2、在胆囊切除术中,要严格手术规范进行操作,不管是开腹手术或腹腔镜手术,胆囊三角的解剖是安全胆囊切除的关键。当遇到胆囊三角解剖不清时,应采用逆行法进行操作,术中仔细谨慎操作,或者胆囊部份切除术,条件许可行术中胆道造影。

3、在手术极度困难或存在疑问时,可先剖开胆囊,从胆囊内解剖胆囊颈与胆囊管。明确肝外胆道关系后再进行操作。术中还应认真检查创面无胆汁渗漏、渗血,如疑有损伤不要怕麻烦,不要怕费时费力,对胆管壁小裂口可横形缝合,“T”管支撑引流。如缺损长<1,一般端端吻合。如吻合口有张力,可将肝脏及十二指肠游离松解,如吻合困难,胆管损伤较重,修补困难者宜行胆肠吻合。

编辑老师为大家整理了医源性胆管损伤的预防，希望对大家有所帮助。

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