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股骨转子周围骨折约占髋部骨折的50%，多见于老年人。这些患者除年龄偏大，骨质疏松外，多存在低蛋白血症，糖尿病，高血压，冠心病等内科病。随着社会的老龄化，股骨转子周围骨折的发生率呈上升趋势。传统治疗方法是患肢牵引，但存在骨折畸形愈合，髋内翻，关节僵硬以及全身并发症和死亡率等缺点，所以早期手术，坚强内固定逐渐成为治疗股骨转子周围骨折的主流。1997年2月至2009年2月我科采取不同方法治疗股骨转子周围骨折135例，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料

本组135例，男66例，女69例;平均年龄66岁(45~90岁)，左侧96例，右侧39例，均为闭合性骨折。入院97例合并心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病后遗症等内科疾病，占71.8%。致伤原因：摔伤101例，交通伤34例。

手术方法

所有患者入院后常规行持续皮牵引3~5d，了解患者伤前基本情况：基础疾病，常用药物，关节功能及心理状况。完成高危指数的术前评估，血糖控制在8.0mmo/l以下，血压维持在150/100㎜hg以下，血红蛋白≥100g/l,手术前1d及术前30分钟、术中静点广谱抗生素各一次，所有患者均在蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉下进行。

DHS固定 C型臂X线机下持续牵引并内旋患肢，使骨折闭合复位。采用小切口微创技术，在大转子下2cm处沿大腿外侧向远端做长约7cm纵切口，在大转子下22cm处经130°髋螺钉瞄准器向股骨头方向钻入导针，正侧位透视满意后选择合适DHS拉力螺钉和3~4孔钢板与股骨干固定。

Gamma钉固定 仰卧于骨牵引床，C型臂透视下持续牵引闭合复位。在大转子顶端做小切口，在梨状窝处用开口器开口，扩髓插入髓内钉。透视证实位置准确后常规操作程序，于股骨颈近端置入拉力螺钉及防旋螺钉，同法拧入远端螺钉。

PFN钉固定 用于触及并确定股骨大转子顶点，在该顶点近端约3cm处向近端约2~3cm外侧切口，在大转子顶点用空心锥开孔，扩髓插入髓内钉。复位后分别旋入近端拉力螺钉及固定螺钉。

PFNA钉固定 骨折牵引床上复位满意后，从股骨大转子顶点向上做小切口，用手指触摸定位股骨大转子顶点置入3.2mm导针，正侧位导针位于股骨髓腔内，扩髓后置入PFNA主钉，透视检查位置满意，完成抗旋转锁定。再锁定远端锁钉。

骨水泥型人工股骨头置换 患者健侧卧位，采用Mooretp口，暴露股骨颈后截骨，扩髓后整复股骨距及大、小转子骨片用钢丝捆绑固定，采用抗生素骨水泥固定，对累及小转子下2cm以内的转子间骨折，选择柄长170mm股骨假体置入。常规关闭切口。

外固定架固定 对于合并内科疾病及身体状况的患者，采用外固定架治疗。

术后处理

术后第二天即可在床上坐起，练习股四头肌收缩。并主动和被动的膝关节伸屈活动。术后常规应用低分子肝素钠5000u/d，皮下注射7d。

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