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2013-12-16
1.4 国内的有关研究
深圳市妇幼保健院于2007年-2009年按出生日期的奇偶性随机分为喉罩和面罩两组进行正压人工通气,共纳入369例新生儿,两组性别、体重及胎龄比较均无显著性差异,喉罩组复苏205例新生儿,成功203例(99.02%),面罩组复苏164例,成功复苏138例(84.15%)。通气时间喉罩组36.4秒,面罩组66.2秒,明显短于面罩组,其中重度窒息儿喉罩组复苏成功率为88.78%,面罩组均未能成功复苏而需改气管插管复苏,在5分钟Apgar评分中喉罩组≥9分的例数为200例,≤8分的仅5例;而面罩组≥9分的例数为144例,≤8分的20例.
1.4.1与面罩通气比较:由于新生儿咽喉部组织柔软易变形,面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果,而且面罩气道密封性不足,重度窒息儿复苏效果不好,而需改气管插管。而喉罩直接覆盖在喉头上方,充气囊密封声门四周,通气口正对声门,消除了上呼吸道阻塞可能,在通气效率明显改善的同时避免对面部组织压迫,因此复苏效果优于面罩。
1.4.2与气管插管通气比较:气管插管要求操作者技术娴熟、插管迅速(20秒内必须完成)、位置准确,否则反而延误复苏,加重新生儿缺氧,故常需要资深医师完成。气管插管时还需要使用喉镜和气管导管,可能造成新生儿局部损伤与感染。喉罩能很快解决这些问题,喉罩使用方便、迅速,无需喉镜可直接盲插,与气管插管比较,初学人员放置喉罩难度小,经培训后一次放置成功率高,即使位置不很理想,也多能维持气道通畅,避免了气管内粘膜损伤且复苏效果不逊于气管插管,在紧急时任何一位在场人员人员都能完成而无需一定要(等待)资深医师,赢得宝贵时间。
1.4.3用于困难气道的复苏:因出生解剖异常形成的困难气道,气管插管往往不易,上呼吸道畸形新生儿常常出现舌后坠、喉痉挛易致缺氧窒息,气管插管通常是很困难的。由于喉罩无需暴露声门,成为这类困难气道复苏的首选通气装备。
2 讨论 对中重度窒息儿(生后1分钟Apgar2-5分)喉罩复苏效果明显优于面罩,复苏成功率更高,疗效更显著,预后更理想。由于喉罩直接覆盖在声门上方,通气口正对声门,消除上呼吸道阻塞的可能且气道密闭性较面罩好,保证一定的气道压有利于肺部扩张,因此复苏成功率更高,同时喉罩复苏通气时间明显短于面罩(根据深圳市妇幼保健院2007年至2009年分析数据),虽然通气前需进行放置而耗时,但平均7.8秒即可开放气道。喉罩组生后5分钟Apgar评分明显优于面罩组,可见喉罩复苏比面罩复苏更适合于中重度窒息儿,尤其对气管插管尚不熟练的医务人员是极好的选择。
虽然喉罩操作简便易学,但在紧急复苏现场中使用喉罩需注意以下操作要点:
2.1喉罩放置前要用大号(12-14号)吸痰管快速吸清口咽部羊水,包括上呼吸道及胃内粘液,避免粘液反流引起误吸。
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