浅谈腹腔镜联合手术36例护理

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1 临床资料

2003?08/2006?08我院腹腔镜下行子宫全切+胆囊切除手术11例，卵巢良性肿瘤切除+胆囊切除手术25例，患者年龄42～58(平均48)岁. 术前均明确诊断，术后均经病理检查确诊. 手术均采用全身麻醉，先取头高足低左侧卧位，脐孔上缘垂直作10 mm切口，建立人工气腹，进镜探查后，将胆囊切除取出. 缝合镜孔以外的切口，将患者体位转换成头低臀高膀胱截石位，在脐与耻骨联合中点左右各旁开3 cm作10 mm和5 mm的两个穿刺孔，分别行子宫全切或卵巢良性肿瘤切除术. 36例患者手术由妇、外科医师联合进行，术后因采取积极有效的护理措施， 提高了患者的治愈率，未出现任何并发症.

2 护理

妇科肿瘤、胆囊结石息肉一般情况下多需两次手术完成，对患者创伤大、花费多. 腹腔镜联合手术的优越性在于术中显露解剖结构清晰，可全面探查腹腔，不易遗漏合并疾病，同时因创伤小、出血和并发症少，住院时间短，符合当今微创外科技术发展的潮流.

2.1 术前护理 ① 心理护理. 腹腔镜联合手术是一项新技术，由于患者缺乏对它的了解和认识，易产生恐惧心理，疑问和顾虑较多. 因此，术前应多与患者沟通，建立良好的护患关系，以消除患者不安的心理，从而获得患者的最佳配合;② 术前护理. 除常规准备外，合理、预防性地使用抗生素预防感染，具有积极意义[1]. 尤其妇科手术是经阴道操作、术后还需长时间保留各种引流管，故术前预防性的应用抗生素就更加重要，同时于术前2 d应采用2 g/L呋喃西林溶液进行阴道冲洗，1次/d.

2.2 术后护理 ① 生命体征监测. 术后对全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，以防止窒息. 由于腹腔镜手术时利用腹腔注入CO2形成人工气腹，压力过大时会导致过多的气体通过微循环进入血液，造成高碳酸血症[2]. 术后6 h内应严密观察生命体征，包括心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等;② 基础护理. 术后患者8 h无不适，可进食水和流质. 要鼓励患者早期下床活动，以促进血液循环和胃肠功能恢复， 增加肺活量， 减少肺部并发症，避免形成下肢深静脉血栓的形成;③ 引流管和导尿管护理. 术后应注意观察引流液量及颜色，保持引流管通畅. 引流管放置时间应根据引流液的多少而定. 患者带管期间每日应消毒引流口，更换无菌敷料;④ 并发症的观察及护理. 腹腔出血: 术中手术创伤面多可致腹腔内出血，因此，术后应严密观察血压、脉搏及腹部症状与体征，若发现患者出现面色苍白，血压下降，脉速等休克征象时，应及时通知主管医师并配合主管医师进行抢救. 胆瘘: 胆瘘是术后常见的并发症，发生率可达2.7%[3]. 因此，术后应注意切口处是否有胆液渗出，若患者出现腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，应考虑是否有胆瘘致胆汁性腹膜炎的发生. 皮下气肿及肩背部酸痛: 术后观察患者腹部、颈部、会阴部皮肤有无肿胀、捻发音，有无皮下气肿发生， 一般情况下少量气体可自行吸收消失. 肩背部的酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，在术后3～5 d即可消失，无需特殊处理，同时应向患者讲明原因，消除其心理顾虑.

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