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1 病例报告

患者张某某，男，45岁，2008年5月因口腔修复治疗需要对44进行根管治疗。术前X线片示，44牙根尖1/3部膨大，提示可能存在多根管系统。治疗：局部麻醉下44开髓，拔髓，在根中1/3处探查到3个根管口，根管入口通畅后插入10号K型锉，在根尖定位仪引导下到达根尖孔，并拍X线片确认。采用冠

向下技术预备根管，辅以乙二胺四乙酸凝胶及大量生理盐水冲洗，Ca2糊剂暂封观察。1周后用

2 讨论

多根管下颌第一前磨牙根管治疗的难点在于细小舌侧根管的发现及预备。因为下颌第一前磨牙舌侧根管口的冠方存在明显的牙本质悬突，使舌侧根管的分叉角度比颊侧根管大，

细小的舌侧根管仿佛是从粗大颊侧根管的根中份发出的侧枝根管，舌侧根管从根管分叉处往根尖方向走行先为近似垂直于牙长轴的弯曲，之后变为平行，因而产生2个方向相反的弯曲，从治疗开始时就需要仔细考虑多根管系统的形态特征，开髓孔适度向颊侧扩展，探察舌侧根管口需用细小的不锈钢器械，如10号K型锉，在锉尖1～2 mm处预弯，锉尖紧贴髓腔舌侧壁向根尖方滑动，通常在根中1/3处遇到ldquo;台阶rdquo;，舌侧根管口就位于该台阶的舌侧。牙本质悬突的去除应和舌侧根管的发现以及冠1/3的预备一起进行，目的是尽量减少S弯中第一弯曲的弧度，尽量变双弯为单弯，以利于根管预备。此时绝对不可以先预备颊侧根管，这样会使牙本质碎屑堵塞舌侧根管口，以至舌侧根管口无法查找。

【参考文献】

[1] Vertucci FJ. Root canal morphology of mandibular premolars[J].　J Am Dent Assoc, 1978, 97：47-50.

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