肾结石治疗方法

1.一般治疗

⑴保证充分饮水：尤其夏季和夜间为避免夜间尿液过分浓缩必须强调睡前饮水并且在半夜再饮水次最好用饮用含矿物质水的磁化水使每日尿量超过ml可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石

⑵饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定对于草酸结石应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等以及含钙离的食物如牛奶奶酪等对特发性高钙尿应限制钙摄入以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石毋需低钙饮食如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者也不宜采用低钙饮食控制钠摄入钠摄入过多可使尿钙排泄增多高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食避免进食动物内脏少食鱼和咖啡等

如患者第次发现结石而无基础疾病或病理生理紊乱则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成而不需采取药物治疗

2.药物治疗

⑴高钙尿：因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗其他病因者可采取下列措施

①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿双氢克尿噻每日～mg或相应剂量的其他利尿剂长期使用其降尿钙作用可有所下降可引起低钙血症低枸橼酸尿需补充枸橼酸钙

②磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收每次.～g进食同时服用因肠腔内钙减少与草酸结合减少导致肠吸收草酸增多且该药可同时结合钙阻止肠吸收钙故同时应适当限制草酸摄入而补充钙只用于不伴骨病血磷正常而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿该药使血Ca+下降PTH分泌增多原发性甲旁亢肾生高钙尿尿钙动员增多的情况生长期儿童和绝经后妇女不应服

③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐与钙结合生成磷酸钙盐降低尿钙浓度和草酸钙饱和度每日.～.g磷元素分～次服用肾小球滤过率低于ml/min者和尿路感染者不用因可引起转移性软组织钙化和感染性结石

⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入补充枸橼酸钾可使尿pH和枸橼酸明显升高方面作为结晶形成的抑制物质另方面在肠道与草酸结合阻止后者的吸收因而减少尿草酸排泄可用氢氧化镁或氧化镁消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良但不能持续抑制吸收草酸

⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发用法为每日～g分次服用部分患者可有轻度胃肠道反应肾功能不全者慎用

⑷尿酸结石：应增多尿量限制嘌呤摄入调整尿pH～.尤其夜间尿pH应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时使钙盐结晶增多而枸橼酸钾无此缺点故临床首选剂量为～mmol/d若同时有血尿酸增高宜加用别嘌呤醇控制血尿酸浓度后即改为维持量

⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞L/d）和碱化尿液（pH＞.）治疗无效时可应用D-青霉胺治疗每日～g分次服用后者在尿中与胱氨酸结合形成溶解度较高的化合物从水中排出从而降低胱氨酸含量但其副作用较大能引起肾病综合症皮炎和全血细胞减少等α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似而副作用较小有报导将此药灌注在肾结石部位可使结石溶解；口服则可防止结石形成

⑹感染性结石：长期有效地控制尿路感染能限制感染性结石的形成甚至使某些已形成的结石溶解但由于结石内抗生素浓度较低细菌不能被完全杀灭因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈
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对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展许多过去需要手术治疗的肾结石现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石或几种方法联合使用而取得满意疗效

1.内科治疗 对直径小于0.6cm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染且明功能良好者可采用内科治疗方法见“预防结石形成和复发”段溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差给药途径有口服静脉输尿管插管开放性肾造瘘插管和经皮质穿刺造瘘插管等在治疗期间应密切观察病情变化定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能决定是否手术

2.体外震波碎石术 目前已广泛应用于临床并取得满意疗效特别是直径在.cm左右的单个结石随着体外震波碎石术经验成熟目前也试用于鹿角状结石及些特殊结石如肾小盏结石蹄铁肾结石多发性大结石等治疗应该引起注意的是由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的HO和多种自由基均可使结石周围组织细胞损伤出血冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩间接地引起肾盂内压力升高；而治疗后碎石和血尿等则可增加尿流阻力使肾盂内压升高从而使肾小管和肾小囊内压升高影响肾小球和肾小管功能因此对些存在肾泌尿系统梗阻感染和肾功能减退的患者仍应权衡利弊术前庆作抗菌插管解除梗阻等相应治疗；术后则应密切观察及时控制感染解除梗阻对冠心病高血压心功能不全者亦应慎重对不能纠正的出血性疾病孕妇仍属禁忌

3.手术取石 些非开放性手术取石新技术如通过输尿管肾盂镜经皮肾镜取石等逐渐在临床上广泛使用取得较好疗效但对经上述非开放性手术取石术药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌证者以及些复杂的结石如大鹿角状结石某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石合并严重梗阻造成急性尿闭严重感染时仍以开放性手术治疗为宜手术应尽可能以保护肾功能为原则并要求彻底取石以免残留结石核心继续增长感染性结石因手术的常有结石残屑留在局部术后极易复发
2.对症治疗
.肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或-肌注可合用异丙嗪以增强疗效无效时间应用杜冷丁或吗啡等

.尿路感染的治疗 见“泌尿道感染”

.血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺.～.g或止血环酸.g缓慢静脉注射每日次

肾石病是常见肾脏疾病易引起感染和肾功能损害近年来由于地其病因和病理生理研究的进展出现了些防治新措施降低了复发率另外由于体外震波碎石的应用和经验积累使很多原需手术治疗的患者可以免手术痛苦而得到有效治疗但对于震波对肾脏的影响及其并发症防治应引起足够重视.