发布时间:2023-01-24 12:00来源:www.51edu.com作者:畅畅
可以进行呼吸训练。
呼吸机psv模式是正压支持通气,属于医院呼吸机的一个呼吸模式。通过在病人呼吸的时候附加一个压力,让其呼吸的消耗比较小,适用于恢复自主呼吸后,为了减少或者避免呼吸肌肉麻痹给病人的一个协助呼吸,可以与间歇按需通气模式一起使用。饮食以清淡为主,可以适当多吃一些滋阴润肺的食物。
压力支持通气(PSV)适应症:锻炼呼吸机;脱机前的准备;各种原因所致呼吸机无力;严重的连枷胸致反常呼吸。
容量支持通气(VSV):每次呼吸均由病人的自主呼吸触发,病人也可以不要任何支持进行呼吸,并能达到预计的TV和MV水平,呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸,同样适用于脱机前的准备。
呼吸机的呼吸模式及应用
1.压力支持通气(PSV)
病人通过呼吸机在自发吸气时,从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流,接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低,这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关,在相同的压力下,PsV的潮气量大于IPPV,这有利于减少VD/vT比值,提高肺泡通气量,改善通气,亦有利于减少对血流动力学的影响,PSV是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式,但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV,一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式.代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E―vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机,在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术,除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率,使得压力支持的l方式更为灵活。
2.双相气道正压通气(BIPAP)
BIPAP是一种压力/时间循环的通气模式,俗称“万能模式”,它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP,即P1和P2及其执行时间Tl和T2,病人可在设置的时间内,在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸,应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明:在疾病的各个阶段,均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭,因为它提供的机械辅助功并不是很高,代表的机型有DRAGER EVITA 4。
3气道压力释放通气(APRV)
让病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸,在病人自主吸气的高压段,呼吸机提供呼吸环路高流量的气体以保持一个几乎恒定的CPAP水平,保持了较人体在大气压下自主呼吸时更高的肺容量,为了辅助呼吸,CPAP短暂的下降以允许功能残气量(FRC)有瞬间的降低,此时可以通过肺的自然顺应性使气体被动排出,清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔减少,在延长的吸气相中气体在肺内分布较好,这种通气模式适用于气体交换很差的病人,由于加压时希望气体尽可能排出,故对气道阻塞的病人效果不佳,代表的机型有DRAGER EVITA4.其中PB840的BILEVEL、SIMENS SERVO 300/300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV两种方式。
4.按比例辅助通气(PAv)
按比例辅助通气(PAV)又称为比例压力支持(ees),呼吸机根据病人吸气容量,吸气流量,按比例改变气道内压,传统的正压通气所提供的容量均是固定的。而PAV所提供的容量和气道压力按照病人瞬间的吸气努力成比例地增加,使吸气努力与通气之间趋于一致。由于PAV保护并加强病人自身控制机制,使通气时气道峰压降低,过度通气的可能性减少,避免机械损伤,大大降低呼吸功,因PAV需要有病人自主呼吸努力,故对中枢抑制和异常呼吸形式的病人(呼吸过快或过慢)效果不佳。代表的机型有PB 840 SERIES。
5.反比通气(IRV)
IRV通过逐步延长吸气时间使吸呼比(I:E)大于1:1的一种通气方式。IRV在吸气过程中提供一个时问较长的正压以进一步复张萎陷的肺泡,这种正压同时使肺泡缓慢充气,从而改善通气,较短的呼气时间不可避免地产生PEEPI,从而防止肺泡萎陷并提高肺泡稳定性,IRV主要用于对PEEP治疗无效的急性呼吸衰竭,如严重的ARDS,由于IRV给病人强加了一个非自然的呼吸模式,引起病人不适,多需给予镇静药或肌松药,避免病人与呼吸机对抗,对严重气道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用,代表的机型有DRAGER EVI―TA4、t5EAR 1000。
6.容量保障压力支持通气(VAPS)
VAPS是一种不仅可提供与病人同步的压力支持通气,同时也能提供有容量保证作用的容量支持通气的机械呼吸模式,,该模式在保持最低水平潮气量的同时,又有很好的同步辅助作用,呼吸机提供的流量与病人所需的流量一致,从而减小呼吸肌负荷,降低呼吸功并避免过度通气,该模式可于多种通气模式联合使用,代表的机型有BIRD 8400STI,类似的通气模式还有BERR1000呼吸机中的压力扩增(PA)。
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