高频通气的临床应用

因外伤、大手术、严重感染、骨折、药物中毒等引起的成人呼吸窘迫综合症(ARDS)以 及各 种原因引起的感染性肺炎所致的呼吸衰竭以进行性低氧血症为特征，由于该通气方式具有较 低的平均气道压、较高的功能残气量、较好的通气/血流匹配，故对该类病员有较好的治 疗效果，可在缺氧期及早期进行高频射流供氧以防止重症呼 吸衰竭的形成，对中、重度的呼衰病人进行通气可通过鼻前庭射流给氧，可避免进行气管切 开，高频射流给氧是一种具有多种气流机制并存的新型供氧方式，它具有操作简便，病 人易于耐受，供氧时具有压力支持和低氧浓度供氧等特点，血氧分压提高较快，且不易造成 氧中毒。

高频通气对支气管胸膜瘘能提供较低的气道压和气道峰压，提供充足的气体达到有效的肺泡 通气而减少瘘口的漏气，有利于瘘口的修复，由于高频率小潮气量的通气方式有利于更多的 气体吹胀肺而减少瘘口的排气，高频通气对气道阻力和肺顺应性干扰甚小，临床上对负压不 能复张的气胸一般多由于脏层胸膜有较大的破损与支气管相通形成瘘口或因病变粘连牵拉不 适造成瘘口愈合所致，高频通气有效的备缓通气方式可以避免此类病人免除破胸手术，为内科 治疗慢通性气胸打下良好的基础。

对支气管食管瘘和伴有支气管炎、肺炎的病人进行高频通气可以低气道压的通气减少瘘口的 漏气而高频通气具有一定的PEEP效应，该效应有效地复张了肺泡；增加了功能残气量；改善 了弥散功能和通气/灌注比例；保证了氧合和二氧化碳的排出。

在慢性阻塞性肺疾病(COPD)如采用常规CMV通气由于潮气量大气道平均压和峰值压、胸腔内 压较高对循环不利妨碍心排血量也容易诱发气胸，如采用高频喷射通气由于气道开放、压 力 低、潮气量小不干扰自主呼吸有易于心排血量的增加能改善低氧血症且通气安全可靠对野启Ⅰ型 呼吸衰竭的治疗效果是肯定的，如频率选择适当并适量减少吸气时间选择好合适的驱动压力 对ⅡI型呼衰也能达到改善低氧血症减少或避免二氧化碳的潴留。 高频通气适宜以下常见疾病的治疗：

1、呼吸系统：新生儿肺透明膜、胎粪吸入性肺炎以及各种感染性肺炎所致的呼吸衰 竭、呼吸窘迫综合症、肺水肿、肺出血、各种原因的窒息、心跳呼吸骤停、重症哮喘等。

2、中枢神经系统：早产儿原发性或继发性的呼吸暂停、颅内感染所致的中枢性呼吸衰竭、 合并颅内高压；新生儿破伤风以及由于使用大量镇静剂所致呼吸抑制；药物中毒所致呼吸 抑制等。

3、呼吸肌疲劳：各种原因所致的呼吸做功增加，呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变浅、快甚 至出现矛盾呼吸以及周期性的呼吸暂停。

4、循环系统：循环衰竭需过度通气治疗时。

5、神经肌肉疾患：感染性、多发性的神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力及呼吸肌麻痹。

6、预防性应用：颂滚如心脏、胸部、先天性隔疝，巨大脊膜膨出手术后的高频通气以减轻呼吸循 环负担以及对术中的呼吸管理胸部手术创伤影响呼吸能力的辅助通气、肺部原有病变不能适 应术后的呼吸负担及心脏手术过程中呼吸管理等等。

目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合 这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开 放式结构的呼吸器，通气时可插小管呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力吻合 了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。它采用时间循环压力调节制式设计而成，由于该 类呼吸机的特定设计要求其喷射针及空氧混合针座均设计在气道口端，故呼吸机在给病员 送气时具有较高的流速且流量易调，是一种具有压力支持的理想的恒流式的呼吸设备，甚适 宜肺无动力学改变的婴幼儿及儿童的呼吸生理的要求，随着市场上新型的具备多种功能的高频婴幼儿呼吸机的推广，高频通气技术也越来越广泛地应用于新生儿、婴幼儿的呼吸管理、 治疗和麻醉复苏。

高频通气在儿科的临床应用与常规的CMV相比有其独特的优点：

1、高频通气的潮气量接近或者低于解剖死腔量，通气期间平均和最大气道压较低因而有益于循环系统，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。

2、常规CMV通气则以低频率大潮气量的通气且气道紧闭常常有较高的扩张压、气道峰值压， 易引起上皮细胞的蛋白渗出形成气压伤，而高频通气扩张压较低能达到良好的气体交换，减 少防止肺泡的破裂从而减少气压伤的发生，适宜肺顺应性较差的患儿。

3、高频通气期间胸内压仍为负压，肺内气体的分布类似于自主呼吸，这种小小的压力改变 抑制了呼吸中枢的传导冲动从而抑制了自主呼吸，使患儿以机械通气易于协调，并减少了呼 吸对抗。由此也减少了镇静剂的使用有益于呼吸机的撤离。

4、中心静脉压CVP颅内压的波动常易造成小早产儿的颅内出血，采用高频通气可以降低 CVP和颅内压，从而避免早产儿的颅内出血也有利于降低减少脑压，为脑手术操作创造了“ 安静”的条件。

5、高频通气时采用无套囊和较细的气管导管，呼出气从气道两侧口溢出且阻力小，有利于二氧化碳的排出，而CMV通气时导管套囊充气容易形成粘膜压迫坏死且呼出气阻力较大妨碍 二氧化碳的排出影响氧合功能。

6、高频通气时肺的充盈良好且波动小能有效的避免肺不张，为肺手术创造了安静的环境， 而CMV通气时正由于较大的潮气量使肺的波动加大影响术者的操作。

7、CMV通气时由于具有较大的平均气道压和峰值压常易造成瘘口的扩大和低氧血症。而高 频通气时采用高频率小潮气量的通气方式，通气时气道内压低肺泡充盈良好且有益于瘘口的 修复。

8、高频气时较低的气道扩张压和较小的潮气量不易损害肺表面活性物质，而CMV通气时气 道压力间歇升高容易损害肺表面活性物质层降低氧合效果。

9、高频通气时由于气道开放通气和气道内吸引可同时进行，相得益彰。而CMV通气时气道紧 闭，吸引与通气无法同时进行常易造成病人低氧血症甚至呼吸骤停。

10、高频通气时在心肺复苏期间可象CMV常规通气一样使病员得到适当的气体交换，而高频 通气可以通过插小管或环甲膜穿刺以便尽早地建立人工呼吸通道--建立生命支持的最初步 骤，而CMV通气则难以达到。