急问专家，脑干出血的治疗方法。内详，回答满意再加100悬赏。

脑出血的饮食治疗

饮食治疗的目的是保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的修复，并达到全身营养支持。如患者无并发症，消化功能较好，可参照高血压、冠心病饮食治疗章节。要给予病人合理的饮食建议，注意低盐、低脂、高钾膳食。纠正营养不良或营养失调，促进恢复和防止复发。 患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或呕吐时，应禁食，从静脉补充营养。3天后开始给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁为主。每日4次或6次，每次150毫升～200毫升，待病人适应后可逐渐加量，每次250毫升～300毫升。不可一次灌注过多，防止呕吐。待病情逐步恢复时，可适当增加能量，可给予混合奶。混合奶的主要成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、枝厅脊植物油等。根据病情可随时增加可可粉或糊精，以提高混合奶的热量和吸收率。患者每天需要多少混合奶要因人因病情而异。病情平稳无加重者每日可给予1000毫升～1500毫升混合奶，其中鸡蛋不宜入得过多，防止血液胆固醇增高和血液粘稠度增加。在两餐混合奶之间还要给予温开水管饲。 患者对混合奶不适应猛渗时，可出现呕吐、腹泻现象，应立即停用混合奶，改用匀浆膳或要素膳。如病人全身衰竭可给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注，尽快地纠正全身衰竭。 一般病情的患者，应给予含脂肪低、蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉类，豆制品每天不少于30克。胆固醇限制在300毫克以下，新鲜蔬菜400克以上。要补充足够的维生素制剂，进餐要定时定伏岩量，晚餐要清淡，睡前要饮水，防止夜间血液粘稠度增加。

脑血管病患者饮食调养

在调配脑血管病患者的饮食中，应注意以下几点：

（1）限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重范围。

（2）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量（胆固醇每日限制在300毫克以下），尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。

（3）多吃富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等），尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

（4）每日蛋白质应占总热量的12%-15%，并包含一定量的优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等）。

（5）应适当补充维生素C、尼克酸（维生素PP）、维生素B6及维生素E；还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。

（6）盐摄入量每日控制在4克左右。

（7）定时定量，少量多餐。三餐的热量分配最好为；早餐25%-30%，午餐35%-40%，晚餐25%-30%，两餐之间可以加餐。

微侵袭治疗脑干出血

The treatment of brainstem hemorrhage with minimally invasive surgery

2003年04期

崔志强 , 罗毅男 , 赵英志 , 张兴春

目的:探讨采用微侵袭立体定向置管引流治疗重型脑干出血的方法.方法:总结应用立体定向置管引流治疗重型脑干出血9例经验,并对手术方法、手术适应证、术后处理做初步讨论.结果:全部病例立体定向手术均获成功,术后存活5例.结论:立体定向手术对脑干出血是一种微创、安全、有效的治疗方法.可降低重型脑干出血的死亡率.

自发性重型脑干出血的治疗分析

2005年02期

朱育昌 , 陈煜森 , 韩陈保 , 许志恩

目的探讨自发性重型脑干出血的有效治疗方法.方法复习我院1990～2004年88例自发性脑干出血中符合重型脑干出血入组条件的27例患者的临床资料,分为单纯内科治疗组(A组)、内科治疗+侧脑室穿刺持续引流组(B组)、外科手术治疗组(C组).结果A组6例,好转、未愈各1例,死亡4例;B组19例,显效2例,好转8例,植物生存3例,未愈1例,死亡5例;C组2例,好转、植物生存各1例.A、B组治疗有效率(显效+好转)、死亡率经卡方检验无显著性意义(P＞0.05).结论重型脑干出血患者预后凶险,单纯内科治疗及内科治疗+侧脑室穿刺持续引流对改善患者预后价值可能均不大,但后者有可能延长患者的住院天数,外科手术治疗方法值得临床积极探索.

re: 回复:急求！！！脑干出血治疗方法！！跪谢！！！

hh

橡察 Posted @ 22:54

我科于2003年7月收治1例高血压Ⅲ期脑干出血患者，经治疗痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，78岁，因无明显诱因突然头晕、头痛、言语含糊，右侧肢体无力2h，于7月16日07:10急诊入院，既往有10余年高血压病史，10余年糖尿病史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.8℃、P74次/min BP160/90mmng，右森如滑侧肢体功能障碍，经CT检查结合临床确诊为高血压Ⅲ期，桥脑血肿，床边血糖示8.7mmol/L（正常值5.0～7.5mmol/L），即予消炎，止血，降颅压，控制血压，控制血糖，防治并发症及支持等处理，7月19日神志昏迷，T40℃R24次/min，双肺闻及大量湿罗音，考虑为中枢性高热，肺部感染，予头部置冰帽，7月25日神志清楚，T37.6℃、P68次/min R20次/min、BP130～150/70～80/mmHg，病情好转后拆除冰帽，进行功能康复治疗护理，住院87d，病人发音清晰，拄拐杖出院。

2 护理

2.1 环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% 〔1〕 ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。

2.2 密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。

2.3 呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有此腊利于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 〔1〕 ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。

2.4 各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。

2.5 预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥38.5℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3〔2〕 ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。

2.6 功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。

参考文献

1 龚经文，程本芳.内科护理学，北京:北京师范大学出版社，1999，176.

2 徐秀华.临床医院感染学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，565.

作者单位:354200福建省南平市第二医院内科

非常危险，不宜手术

只能保守治疗

2.1 环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% 〔1〕 ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。

2.2 密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。

2.3 呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠桥或桐，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有利团衫于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 〔1〕 ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。

2.4 各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。

2.5 预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥38.5℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3〔2〕 ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。

2.6 功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，敏坦言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。

临床表现及常见类型：

(一)脑出血

脑出血常突然发病，症状在数分钟至数小时内达高首返峰，多有血烂芦压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，全脑症状轻或无；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝，发生脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。脑出血按出血部位可分为以下类型

1．壳核出血 即内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。可导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，位于优势半球可有失语。

2．丘脑出血 即内囊内侧型出血，典型症状是偏身感觉障碍，向外压迫内囊可致偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；向下破入脑室

3．脑叶出血 即皮质下白质出血，老年人常为高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起，青壮年多由先天性动静脉畸形或颅内动脉瘤所致。小量出血症状轻，大量出血除出现脑叶机能受损征象外，还可以出现意识障碍。

4．脑干出血 主要由旁正中动脉和短旋动脉破裂所致。

（1）中脑出血 出血量少者表现为同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。大量出血者双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡。

（2）脑桥出血 占脑干出血的80%以上。多由高血压致旁中央动脉支破裂引起。可立即昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则，伴多脏器功能急性损害，多在48小时死亡。也有小灶出血，症状轻微，表现为眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍，预后较好。

（3）延髓出血 少见。表现为突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继之死亡。

5．小脑出血 多发生于一侧小脑半球，突然后枕部痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐、站立和行走不稳，肢体共济失调、眼球震颤。小脑出血多无肢体瘫痪，仅有剧烈头痛、恶心、呕吐和共济失调。

6．脑室出血 脑实质出血破入脑室所致的继发性脑室出血多见。原发性脑室出血是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。症状随出血部位、脑室积血及是否阻塞脑脊液通路而异。

(二)蛛网膜下腔出血

1．主要症状 突发头部剧烈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。50%的患者发病时有短暂的意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状。

2．定位体征 起病时一般无局灶性体征。一侧动脉神经麻痹时，提示该侧大脑后动脉、基底动脉或小脑上动脉可能存在动脉瘤。起病时有部分性癫痫发作。

3．脑膜刺激征 有血液刺激脑膜所致。表现为颈项强直、Kernig征和Brudzingki征阳性。

4．眼底改变 可见玻璃体后片状出血。

5．并发症

（1） 再出血。

（2） 脑积水。

（3） 脑动脉痉挛：可在发病早期或1-2周出现，发生率约占25%。表现为意识障碍加重，颅内压增高。

（4） 上消化道出血。

（5） 发热：丘脑下部或脑干受刺激时有高热。

常规治疗

(一)急性脑出血

1．控制脑水肿，降低颅压（ICP）：脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持3-5d后逐渐消退，亦可持续2-3周或更长，积极控制脑水肿可直接降低死亡率改善脑功能。

内科保守治疗：以药物为主，20%甘露醇、速尿、10%白蛋白、激素（Dex）以降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，减少CSF的生成，只限短时间应用，因可致上消化道出血及血糖升高。

微创手术治疗―清除血肿，降低颅压。

开颅手术清除血肿，减轻脑水肿。

2．控制血压：适当选用降压药物，防止血压骤然下降。

3．并发症治疗

4．脑保护剂

5．特殊治疗：对非高血压脑出血者，应用止血药物，6-氨基乙酸及止血芳酸等，目前主张大剂量、短时间应用。

(二)自发蛛网膜下腔出血治疗：

病因以颈内动脉病最常见，其次为高血压形成夹层动脉瘤、脑血管畸形，再次为白血病、血友病等。

1．除甘露醇治疗外，对头痛剧烈者可给予镇静剂，并合理应用冬眠合剂，对抗SAH的全身应急反应，保护脑组织。

2．抗纤溶蛋白溶解剂：有利者历饥于破裂血管处血栓形成和止血，预防再出血，一般应用2周。

3．脑血管解痉剂：近年来选用钙通道阻滞剂量如尼莫地平，30mg Tid-Qid，防止再出血。

4．急性期过后进行DAS或MR 血管成像，明确出血因素，进行外科治疗。

（2）脑干出血量在15ml以下的35例中，死亡6例，死亡率17.1%。脑干出血量在15ml以上的11例中，死亡9例，死亡率81.8%。其中脑干出血量超过20ml以上的2例全部死亡。（3）中脑、桥脑、中脑燃渣态累及桥脑出血共43例中死亡12例，死亡率27.9%。桥脑累及延髓出血3例全部死亡，死亡率100%。（4）脑干出血量较少者（6～9ml左右）梁毁，一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平皮源稳。（5）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。（6）本组大剂量应用白蛋白治疗的病例，在开始至最后的持续生化检查中，从未见有白蛋白或总蛋白量值的升高，而一直是处在低于正常值的水平之中。