成人心肺复苏的要点?

发布时间：2023-03-30 12:00来源：www.51edu.com作者:畅畅

吹气法与其他人工呼吸法相比较有如下优点①不需要准备特殊器械② 凡需一个人或撤任何情况下都可以搪行⑧ 有使肺泡膨胀的效果。①术者可用手来改换患者体位，使气道通畅，嗣时也可以触及脉搏情况及压迫上腹部防止胃充气扩张。@木者不易疲劳。@在埯行人工呼吸的阿时能判定持撬曲澈果。口对日^Z呼吸法；患者采取仰卧位，头部后倾，压低额部使气道通畅，用拇指和食指捏住患郑粗者的鼻孔，救护者深吸气后，把口张开紧咕患者口时周围，把气体吹入使患者的胸廓轻轻隆起。形成暖气，然后将口离开，使吹入的气体自然呼出，这时术者把耳朵靠近患者的口周匿听气体呼出的声音来判断人工呼吸的效果。也可双手在下颌角处把下额向上举起，用自己的脸颊堵住患者的鼻孔，进行rl对口人工呼吸。最初四次要快速蔗续进行，吹气力量要太，后按每分钟16~20次进行注意在吹气时要配音胸史笪兰壁匿生壅薹外心脏按压，一般气体吹入与心脏按压次数的比率是：单人CPR时，每按压胸部l5次后，吹气两次，即15 t 2}双人CPR时，每按压胸部5次后吹气一次，即5：口对鼻人工呼吸法：患者取仰卧位，将头部后倾，术者双手向前上方提起患者的下颌.使口闭住。然后术者深吸气后用口唇紧贴患者鼻的周围，吹入气体形成患者的吸气。呼气时打开患者的口腔呼出气体并按上面介绍的方法观察人工呼吸的效果利用器具进行气体吹入法：通过面罩、口腔的通气管以及插入气管内的气管插管进行人工呼吸术者深吸气后，在以上器具的开口处吹^气体形成患者吸气，然后术者把口离开形成呼气。仍用上述相同的方法观察人工呼吸的效果。 C2)机械人工呼吸利用简易呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机进行辅助呼吸称为机械人工呼吸。①简易呼吸器。是由面罩和呼吸囊两部分组成气囊是由海棉橡胶制成的，具有弹性，可以自动充气。在气囊的尾部可以连接氧气术者用左手提起下颌，头部向后倾，保持气道通畅。把面罩密接于患者的口鼻周围，然后用右手挤压呼吸囊，频率15～30次／分② 麻醉机：保持气道通畅后，把与气囊连接的面罩，用双手拇指、食指紧压于患者的口鼻周围，使之密接，并打开二氧化碳吸收器，使气囊充气，然后将气囊加压，在挤压呼吸囊后应立即放松双手豫去压力。开始加压的频率控制在20～30次／分，病情稳定后调解加压森梁频率为l5次，分@ 自动人工呼吸器：紧急情况进行气管插管或气管切开，应用简易呼吸器或麻醉机进行人工呼吸。病情稳定后应用自动人工呼暧器辅助呼吸。这样可使术者再进行其他的推救工作。在应用人工呼吸器时，根据病人时状态调解换气量、呼暧频率、吸入氧的浓度、气遭压力等。使其能维持良好的血氧饱和度、二氧化碳分压及酸碱度、电解质平衡等，而且不影响心排血量和血压，对肺宴质无损害。 (- )C(人工循环) (1)心脏按压：心脏按压适应于各种原因引起的心跳停止，心室颤动和高度房室传导阻滞引起的心室停搏临床表现为末梢动昧血管搏动脉搏不能啦及，心音消失，测不到血压、紫绀，随着时间的推移瞳孔蓬渐散大。 (2)时机：临床上如怀疑血液循环停止，应立即施行心脏按压，埯行的越早复苏率越高，并发症也越维普资喊春镇讯 1995年第2期步。人体各脏器对缺氧的耐受性是不同的，脑组织在血液循环停止后4~6min即发生严重损害，以至不可能恢复。心跳停止lOm[n后，齄组织基本死亡。在常温下.心跳停止3s时病人感头晕；10~20s即发生昏厥}40s左右出现抽搐，30～ 40s启瞳孔敬大}60s后呼吸停止、大小便失擎；4~6m[n后脑细胞发生不可逆的损害大量的实践表明，4rain内复苏者可能有一半人救活I 4~6min开始复苏者仅有1O可以救活，超过6min者存活率仅4 ，]Omin以上开始复苏者，几无存活可能。近年来我国各种心脏突然停搏(猝死)病人有日益增多的趋热。冠心痛是心脏猝死的最常见原因。其中70死于院外.40死于发病后1Stain内.30死于发病后1Stain至2h。如周围的人或家属能学会正确的抢救方法.则可避免耽误宝贵时间心驻猝死大多数是一时性严重心律失常，并非病变巳发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效，多数病人是可望救活的。关键在于要有众多的人学会正确的CPR，分秒必争地投入抢救。 (3)心脏按压方法：分为胸外式和开胸式两种。 ① 胸外式心脏按压：使患者仰卧于硬板床上或平地面上，术者站在患者的一侧，左手掌根放在胸骨下半部，右手掌放在左手背上，双手指呈互相交叉位，手指抬起离开胸壁。两前臂垂直，以术者上半身重量用力压下.把胸骨压下3～5cm，接压方式是平稳有规律地进行.不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松的时间要相等.按压至最低点处应有明显的停顿，垂直用力向下，不要左右摆动，放松时手掌不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力按压频率为80～100次／分.接压与人工呼吸比倒单人为le，2.双人5：1。胸外式心脏接压常见的错误及并发症：接压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易弓f起肋骨骨折}接压定位不正确，向下易使剑突骨折而致肝脏破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；接压用力不垂直，使按压无效或肋骨骨折一放松时未能使胸部充分地松弛，胸部俩承受压力.使血液难以回到心脏。胸外心脏接压的禁忌症心包积液.急性心肌梗塞并发心脏破裂② 开胸式心脏按压。适应症：胸外心脏按压无效者，疑诊急性心肌梗塞合并心脏破裂和心包填塞者.胸廓和脊柱明显变形(漏斗胸)，妊娠8～9个月.人工心脏瓣膜置换术后.以免盲目用胸外式心脏按压弓f起心脏挫伤者。方法：尽量局部清洗消毒.但在紧急情况，对皮肤消毒不严格要求用手术刀切开左侧肋问皮肤和肋间肌.再用剪刀剪开胸膜。如有开胸器，安装开胸器拉开肋间肌，切开心包.暴露心畦。抢救成人时，把右手的拇指放在右室前.其他四指放在左室后面，以每分钟8O次左右的频率挤压心脏每次挤压后应有足够的舒张期，挤压的强度以能触及周围动脉搏动为宜。对于较大的心畦，将左手放在心脏前面.右手放在心畦后面，用双手挤压。抢救璺幼儿时.因术者手往往不能全手进入胸腔，只能用右手2～5指放在左室后面，把心脏压向胸骨.进行心脏挤压。当心脏挤压有效而弓f起刨伤部位出血时.要进行止血，必要时输血。如窦性心律恢复后，放置弓f流管，关闭胸腔。术后应注意观查心律、脉率、血压、尿量，同时给予吸氧，应用抗生索预防感染.纠正酸中毒、水电解质失衡等。另外连续心脏挤压时，还要配合气管内及静脉注入有关药物、电击复律、起搏等其他心脏复苏的方法。心前区拳击法：心脏骤停刚开始时可用此法。拳击心前区产生的机械能传到心脏时可产生3～ 5瓦秒的电能，当心脏处于心室扑动时，可被终止拳击一次，如心脏无复跳应改换胸外心脏接压(5)璺幼JL,O-肺复苏要点t在心肺复苏中，1岁以内的小儿稚为璺儿.1～3岁为幼儿，其心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。 ① 翔断意识。璺蛐儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足跟部.或捏掐其舍各穴。如能棼泣，则为有意识。 @人工呼嗳。以仰头举额法畅遗呼吸道.口对口鼻人工呼吸为主。因要幼儿韧带肌肉松弛.故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，亦可用一手托颈，以保持气道平直。 ③ 检查肱动脉。璺幼儿因颈部肥胖.颈动脉不易触及，可检查脑动脉。 ④ 胸外按压部位及方法。璺儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。按压多采用环抱法(又称后托法).双拇指重叠下压。 ⑤胸外按压频率与人工呼吸比例璺儿胸外按压频率应~>10o次／分.因为对婴儿可以1人同时作骑外接压和人工呼嗳，故和成人双人复苏一洋，其比铡是5一l。人工心脏按压与电除-复律为心脏骤停心肺复苏中恢复循环(circulation restor~)，维持重要脏器生命的重要措施。人工心脏按压是现场抢救心脏骤停必须立即进行的最基本的首造方法’在具有电豫- 设备的医疗单位.若心电(田)监护证实心脏骤停由室一所致.应首先立即行电器囊-复律，若不能证实是否由室一所致，可行盲目电除- ，因心脏骤停由室一所致者占80 ～ 90 。一、人工心脏按压人工胸外心脏按压应与人工呼吸同时配合进行，一般在人工呼吸2次，判断心跳停止后立即进行，将带有氧气的血液通过心脏和动脉运至全身主要畦器有效的胸外心眭按压相当干正常心捧量25 ～5O ，脑血流量约为正常的30 ，在个别患者也可能消除室- (近期我科在心电监护下行胸外心脏按压曾使2悄急性心肌梗塞伴室-患者转复窦律)。胸外心脏按压无效而认为值得魅续进行复苏者，或存在胸内心脏按压指征者可开胸心脏按压。 1.鞠外心雎按压(1)机理；百前认为胸外心脏按压.敷复血液循环不是直接压追心脏的结果，而是按压所弓l起的胸内压力普追牲增高，促进血液向动脒流动，放松时胸内压力下降，促进静脉血藏向右心，以选判维持有效血液循环之目的.即谓胸泵机翻。Rudokof认为按压时产生的前向而不是后向血藏与下列因素有关t ① 静脉系统膏静脉瓣存在l②动脉对血蕾羹陷抗力大于静脉，在增加胸内压力时导致胸腔出口处静脉萎陷；@动脉窖量小于静脉，意味着等量血液在动脉系统产生较大压力。 (2)按压程序t①患者体位t立即置病人于硬板床上或地上，若为弹簧床，应在背部垫一长宽足l够大的硬板，以保证按压胸骨后病人身体不上下、左右移动，但不可因找寻垫板而延误按压时间；@确定按压部位：正确的按压部位在胸骨上z／3与下1／3交界主星墨煎匿生垫查处，术者以一掌根部置于谀部位，另一手掌纵行交叉重叠于此手掌背上}@按压方法：按照1988年美国7心脏协会(AHA)发表的人工心神复苏标准方案，接压频率80～ 100次／分.头2～ 3分钟内可达100次／分，使血压在短期内上升判60～ 70mmHg (8.O～9.33kPa)，并可能使心跳恢复I按压与抡弛时间相等，各占50 ，此时心脏射血量最多；心脏接压与人工砰嗳次数比例为15―2(单人心肺复苏时)或5-1(双人心肺复苏时)}接压胸骨探度成人为4～ 5era，要幼儿为2era。 (3)要儿按压部位与方法：按压部位在两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处，多采用双手环抱法，双拇指重叠下压(新生儿可用单手法.按压频率大干100次／分)。 (4)按压注意事项：①接压应平稳、有规律地不同断地进行，直至恢复窦樟为止；②接压位置不当不但无效反而有危险，位置太低(如剑突下)有损害腹部脏器或引起胃内窖物返流，位置大高，可伤害大血臂.位置不在中线，可引起肋骨骨折，乃至气胸、血胸}③术者按压时双肩、肘应翱直.双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量垂直向下用力按压，不要左右摇动；④不眈冲击式猛压，其效果差，易致骨折，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位惜误，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力有利静脉回流右心I⑤按压时不要因为听诊心脏、描记心电田而赣繁停止心脏按压，电击、气蕾插臂等必要治疗时应由有经验医师执行，按压间戢不超过10s(最长lSs)；@每次接压有效时可摸到一次颈动脉搏动.若停止按压时仍有脉搏搏动.说明病人心跳恢复。 2.鞠内心脏按压(1)指征；①因胸骨或脊柱畸形，胸外心脏按压摸不判颈动脉搏动，估计难以奏效者；@心脏病理情况如心脏骤停伴心机损害、室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、 C,-包填塞、肺动脉栓塞}@张力性气胸}④顽固性室-经多次电复棒及复苏药物治疗后心脏仍处于无收缩状态者。实验证明胸外心脏接压无效时改为胸内按压，可使复苏率由0上升至75 ；若胸外按压时间大于25分钟，砌开胸按压收益鞍小。 (2)按压方法：简单消毒皮肤后，迅速沿左第4肋问胸骨边缘至腋前线作弧形切口进胸，撑开肋间暴露心脏，必要时切开心包腔，将右手伸入胸腔，拇指在心前方.四指置于心后方，将心脏摆在手掌中直

A：开放气道

B：口对口人工呼吸

C：人工循环

A 开放气道

B 口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口顷指前唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹逗岁气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C 人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

（・选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。