什么情况下用呼吸机

什么情况下用呼吸机

出现呼吸疾病，比如打鼾、或是严重一点的者宏族睡眠呼吸暂绝谨停时都要使用呼吸机的，呼吸首弊机能对睡眠疾病进行有效地治疗

早用早好

出现呼吸暂停时的使用呼吸机

呼吸机分类

睡眠呼吸机：

通气模式为CPAP，也称为睡眠无创呼吸机 无创睡眠呼吸机 CPAP呼吸机 正压呼吸机

持续正压呼吸机 单水平呼吸机 单水平持续正压呼吸机。

全自动睡眠呼吸机：

通帆滑气模式为AutoCPAP或APAP，也称为智能型睡眠呼吸机 AUTOCPAP呼吸机 全自动正压呼吸机。

双水平呼吸机：

通气模式为S模式，通常称BiPAP或Bilevel、VPAP。也称为双水平家用呼吸机 双水平正压呼吸机

双水平持续正压呼吸机 双水平睡眠呼吸机 双水平无创呼吸机 无创双水平呼吸机 BiPAP呼吸机。

无创呼吸机:

通气模式为是S、T、S/T 也称为多功能无创呼吸机。

家用有创呼吸机：

是指用于气管插管或切开的患者进行家庭治疗的呼吸机。

多功能ICU呼吸机 急救呼吸机 高频振荡呼吸机 喷射呼吸机 婴儿呼吸机等

均是医疗机构进行危重症患者的治疗。

无创呼吸机的使用

A 急性呼吸衰竭

1、以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症。

2、心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。

3、有创通气拔管后的序贯治疗态纯腊。

4、多种肺疾病的终末期患者。

5、严重的肺感染和ARDS早期应用。

6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。

禁忌症

1、心跳，呼吸骤停者。

2、血液动力学不稳定者（存在休克，严重的心率失常）。

3、需要保护气道者（如：呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术）

4、严重脑病患者（应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症。

5、近期面部及上气道手术，创伤或畸形。

6、上气道阻塞。

B 慢性呼吸衰竭

主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。

1、限制性胸腔疾病：

胸廓异常（如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后）

急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等）

肺疾病（如放射性肺纤维化，职业性肺病）

2、慢性阻塞性肺病（COPD）

3、慢性充血性心力衰竭等各种类型的急性或慢性心功能不全

4、夜间低通气

5、睡眠呼吸暂停综合症

睡眠打鼾 打呼噜 睡眠呼吸暂停综合症

打鼾可能是睡眠呼吸暂停的一个征兆

睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopena syndrome SAHS)是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病，近

几年其危害性虽然已引起人们的关注，但由于缺乏足够的认识，加上部分患者以高血压，心律失常等并发症为首发症状

而延误病情。它严重危害患者健康，缩短患者寿命，并可导致如交通事故、生产操作事故等一系列社会危害。有研究表

明，1/3原发性高血压是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的，近半数的睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压。睡裤渗眠呼吸

暂停患者中猝死率远高于正常人群，司机患者车祸发生率是正常人群的5-8倍。更有资料表明，每小时睡眠呼吸暂停和

低通气超过20次以上者，十年存活率仅为64%。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率：在人群中2-4%，老年人群高达20-40%，男性多于女性

睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义

在每晚7小时睡眠中，一次性呼吸暂停大于10秒，反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数大于5次/小时以上者为SAHS。

其中5-20次为轻度，20-50次为中度，50次以上为重度

睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分类

呼吸暂停：较正常呼吸气流下降80%以上，持续10秒以上，其中阻塞型（OSA）指口鼻无气流，但胸腹呼吸运动仍在进

行。中枢型（CSA）指口鼻气流和胸腹呼吸运动同时停止。混合型（MSA）指在呼吸暂停过程中，开始时出现

中枢型，继之或同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。

低通气：较正常呼吸气流下降50%以上，持续10秒以上并伴有4%血氧饱和度下降

睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床症状

睡眠时打鼾，打鼾和呼吸暂停间歇交替出现、声音强弱不一。夜间憋醒、夜尿增多、夜眠不宁。夜间睡眠心绞痛、心律

紊乱、不自主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、头痛、头晕乏力。白天嗜睡、疲乏、注意力不集中或记忆力减退

，甚至在工作或驾驶时发困、睡着。性欲减退。老年痴呆。

呼吸机辅助通气时气道高压报警的主要原因和处理措施

常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。

⒈通气量报警：

⑴患者原因触发了通气量低限报警：①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。 ②病人气道不通畅 ，蚂陆特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。

⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警：

①给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。

②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：闷早顷此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。

③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。

应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管 (小婴儿宜保留2~3cm )，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。

④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。

应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。

⑤脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。

此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。

⑶病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用 IMV、 PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。

⑷呼吸机设置不当，触发高限报警：

①通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警上限的设置。

②TV或MV设置过大，应重新核查通气条件。

③触发敏感设置不当，重新设置。

④在使用Sigh时出现的短暂的报警，可不必处理。

⑤MV测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。

⒉压力报警：

⑴病人的原因触发压力高限报警：

①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动睁袭不安时，自主呼吸与机械呼吸对抗，可激发高压报警。上述情况应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。

② 肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，行容量控制等通气方式时，可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，是较严重且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例，气胸可通过透光试验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的，也是常见的通气并发症，因此，为防止肺不张的发生，在机械通气时应加强呼吸道的管理，充分湿化，及时补充液体，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。

当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时，由于肺的顺应性的降低，也可出现压力报警现象，此时，主要是处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。

⑵呼吸机或导管等设施触发高压报警：① 插管过深，而进入一侧主支气管(以进入右侧常见，应根据胸片提示的深度，重新调整插管；②导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人呼吸道，可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大，触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉挛，必要时镇静；③呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等，常同时有通气量的报警出现。应立刻脱离呼吸机，气囊给氧；解除扭结和打折或更换导管；④高压报警设置太低：病人常无症状，需重新设置报警限值； ⑤呼吸机或导管设置触发低压报警：主要有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气，约占气管并发症1/3。其处理同该原因致通气量低限报警相同。

⒊ 氧浓度报警：

⑴低限报警 ：当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)或低限报警设置值太高时，可出现氧浓度低限报警。其处理即给予充足的氧供；及时更换氧电池；在新氧电池使用前，可先接触空气24小时或接触100% 纯氧 1小时；合理设置低限报警。

⑵高限报警：当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统，此时应调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度的高限报警值。

⒋ 动力报警：

⑴电源动力报警：由电源中断(如保险丝融断、电源线脱落、停电等)引起，呼吸机以外的电源故障容易发现，可得到及时处理，如为呼吸机内部的电路故障，则应有专门的维修人员进行修理，但此时应注意，当发生上述故障时，均应先使病人脱离呼吸机，然后再行机械的维修。

⑵气源报警：表现为呼吸机的工作压力不足，分为：①空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等。②氧源不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源。

⒌ 窒息报警：常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气。

总之，在上述诸多报警原因中，机械事故约占50%以上，而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是：当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理，其步骤如图

原理系将高压气源的高流量气体断续地直接输入病人气道，造成高频喷射通气的基本原理系利用旋转阀，气动阀或电磁阀来控制喷射气流而成。整个呼吸回路与大气相通，其呼出气直接排向大气，其流量、压力和频率可调，适用于某些特殊要求的病例、病情和手术。 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机敬镇，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。

呼吸机的基本原理：绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱棚唤）内外双环链稿凯气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。最原始准确的是用U形管水柱，一端与气道连通，气道压波动引起水柱波动，也可利用金属气鼓与气道连通，气道压波动引起鼓膜波动，鼓膜再传给指针即可见其所指压力数字。现利用电压传感器，通过压力传感器可监测呼吸周期的气道压力变化（包括吸气压、峰压、平台压及呼气末压）。持续监测气道压是了解肺和气道情况和管道有无异常的最简便方法，气道压变化，使传感器产生相应的电信号，经电子系统处理后以数字显示。

由于机器工作时需要大量的氧气，所以通常是从医院的中央供气系统或氧气钢瓶中获得。从钢瓶输入回路的每种气体，都要通过过滤器、单向通气阀和调节器，调节器可将压力降到麻醉机合适的工作压力。中央供气系统不需要调节器，因为气体已经降到4公斤左右。麻醉机的合适工作压力为3-6公斤。大多数麻醉机都有氧源故障报警系统，如果氧气压力低于2.8公斤以下，机器会减少或切断其他气体的流量，并启动报警器。

在连续流动装置中的每一种气体的流量均由流量计控制，并由流量计显示出来。流量计可以是机械性的，也可以是带LCD的电子传感器。气体通过控制阀和流量计后，进入低压回路，如果需要还要通过蒸发罐，然后供给病人。好的麻醉机，和氧气的流量控制机构应该是连动的，只有这样氧气与的比例就永远不会降到最小值（0.25L/分）。